Coxa Valga

generalitet

Den coxa valga er deformation af hoften, hvor vinklen mellem lårbenets hovedhalsekompleks og lårets krop måler mindst 140 grader, det vil sige mindst 5 grader mere end det der repræsenterer normalitet.

Billede taget fra en.wikipedia.org

Et eksempel på valgus, coxa valga kan være resultatet af nogle neuromuskulære sygdomme (f.eks. Cerebral parese), nogle skeletdysplasier (fx: mucopolysaccharidoser) eller traumer til hofte i en ung alder, som for eksempel at ændre den normale vækstproces i lårbenet .

I coxa valga-bærere afhænger tilstedeværelsen af ​​symptomer på graden af ​​deformitet: hvis deformiteten er lille, er coxa valga asymptomatisk; Tværtimod, hvis deformiteten er svær, er coxa valga ansvarlig for forskellige lidelser (fx: lameness, smerter i hofte, ledstivhed osv.) og kan give anledning til alvorlige komplikationer (fx osteonekrose i lårbenet).

Diagnosen af ​​coxa valga er generelt baseret på: fysisk undersøgelse, medicinsk historie og en radiologisk undersøgelse relateret til hofte.

I nærværelse af coxa valga afhænger brugen af ​​en terapi og den behandlede type afhængig af tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer.

Kort påmindelse om valgismen

Valgism er den ortopædiske betegnelse, der angiver deformiteter af lemmerne, som på grund af et unormalt forhold mellem to tilstødende knogler eller mellem to sammenhængende dele af den samme knogle, udgør de mest distale af disse to en lateral orientering, dvs. har tendens til at bevæge sig ind i atypisk måde fra sagittalplanet.

Tilstedeværelsen af ​​valgus kan have forskellige konsekvenser for artikulationen, hvori det afvigende skeletelement deltar, konsekvenser der kan være af anatomisk art og i de mest alvorlige tilfælde også af funktionel karakter. Desuden kan nogle smertefulde symptomer også afhænge af valgisme.

Hvad er coxa valga?

Coxa Valga er navnet på hofteformaturen, hvor den karakteristiske vinkel der findes mellem lårhalsekomplekset og lårbenet måler mindst 140 grader, dvs. mindst 5 grader mere end den maksimale grænse, der definerer det normale interval for det pågældende hjørne.

Vinklen mellem lårhalsekomplekset og lårbenet er normalt, når dets gradation er mellem 120 og 135 grader .

Hvorfor er det et eksempel på valgus?

Coxa Valga er et eksempel på valgisme, fordi den senere grad har en tendens til at antage en mere lateral orientering end den normale som følge af den større gradation af vinklen mellem lårhalsekomplekset og lårbenlegemet. for at kompensere for den bredeste bredde af ovennævnte vinkel.

Coxa Valga kan være mono- eller bi-lateral

Coxa Valga kan være et problem begrænset til kun en hofte ( Coxa Valga ensidig ) eller begge ( Coxa Valga bilateralt ).

Årsagen eller årsagen påvirker normalt inddragelsen af ​​en eller begge ledd.

Er det det modsatte af coxa vara?

Coxa valga er deformiteten af ​​hofte modsat af coxa vara . På grundlag af medicinske definitioner er coxa-varen faktisk hoftens anomali, hvor vinklen mellem lårbenets proksimale ende og lårets krop måler mindre end 120 grader, dvs. mindre end den mindste grænse, der etablerer normalt interval for den pågældende vinkel.

The coxa vara er et eksempel på varus, betingelsen i strid med valgisme.

Årsager

Mulige årsager til coxa valga inkluderer:

• Neuromuskulære sygdomme, såsom cerebral parese, poliomyelitis og spinal dysrafi ;
• Nogle former for skeletdysplasi, herunder mucopolysaccharidose og Turners syndrom ;
• Hip traume i en ung alder, som forstyrrer den korrekte vækstproces i lårbenet.

Mens de førnævnte neuromuskulære sygdomme og de førnævnte former for skeletdysplasi er oftere ansvarlige for bilaterale coxa valga, er hofteskader, der forstyrrer den normale vækstproces i lårbenet hyppigere forbundet med ensidig coxa valga.

Symptomer og komplikationer

Hos mennesker med coxa valga er tilstedeværelsen af ​​symptomer og tegn strenge afhængig af sværhedsgraden af ​​den fælles deformitet. Faktisk, når det er mildt, har coxa valga tendens til at være asymptomatisk; tværtimod, når det er alvorligt, er det generelt forbundet med forskellige symptomer og tegn, herunder:

• Hoftesmerter (hvis deformiteten er ensidig) eller begge hofter (hvis deformiteten er bilateral);
• Tab af fælles mobilitet på hofterne
• Fælles stivhed følte på den ene eller begge sider, afhængigt af om deformiteten er mono- eller bi- lateral;
• halthed;
• Spasticitet af adductor muskler i hofte, på grund af deres unormale overudvikling (især hvis sammenlignet med hoften abductor og extensor muskler);
• Afkortning af en eller begge underdele, afhængigt af om deformiteten er ensidig eller bilateral (tydeligvis i den ensidige coxa valga er det underben, der undergår forkortelse, den der bærer deformiteten);
• Knæ lancering . Varus knæet er deformiteten af ​​de nedre lemmer, som afspejler en lårforskydning af lårbenet og tibia, således at de to knæ peger udad, knogler vender væk fra hinanden.

Komplikationer

De mest alvorlige tilfælde af coxa valga kan degenerere til episoder af osteonekrose af lårhovedet, i tilfælde af dislokation eller subluxation af lårhovedet og i meget smertefulde decubitus sår (eller bedsores ).

Nysgerrighed: Hvad er osteonekrose?

Osteonekrose er dødt af knoglevæv på grund af manglende eller utilstrækkelig blodforsyning.

Også kendt som avasculær nekrose, knoglenekrose eller knogleinfarkt, har osteonekrose konsekvensen af ​​forekomsten af ​​små frakturer i det berørte knoglevæv og især i mere alvorlige tilfælde det såkaldte knoglebrud fænomen.

diagnose

Som regel er en grundig fysisk undersøgelse, en grundig medicinsk historie og en instrumental undersøgelse som en hip-radiografi uundværlig for en nøjagtig og sikker diagnose af coxa valga.

Hvad er den fysiske undersøgelse for?

Den fysiske undersøgelse består i den medicinske observation af symptomer og tegn, afsløret af patienten.

Meget ofte omfatter det udførelse, af patienten og efter læge rådgivning, om specifikke manøvrer eller bevægelser, der tjener til at fremhæve visse karakteristiske tegn på den nuværende patologiske tilstand.

Hvad bruges den medicinske historie til?

Anamnesen (eller klinisk historie) er den kritiske undersøgelse af symptomerne og af alle fakta af medicinsk interesse, indberettet af patienten eller af slægtninge til sidstnævnte.

I tilfælde af coxa valga er anamnesen grundlæggende for at spore årsagerne til misdannelse; det er faktisk gennem undersøgelser af klinisk historie, at lægen bliver opmærksom på traumer, der overføres til hofte, tilstedeværelsen af ​​neuromuskulære sygdomme mv.

Hvad kan være dybtgående undersøgelser?

Hvis hoftenes radiografi ikke er udtømmende og ikke tillader en endelig diagnose, kan lægerne ordinere diagnostiske undersøgelser for mere dybtgående billeder, såsom nuklear magnetisk resonans eller CAT-skanningen af ​​bækkenet .

Hvad er udseendet af lårbenet i radiologiske billeder?

Radiologiske billeder af en persons hofte med coxa valga viser lårhovedet, der har tendens til at tilpasse sig lårets krop. Denne uregelmæssighed er den normale konsekvens af den større amplitude af den vinkel, der eksisterer mellem de to observerede lårdeler.

terapi

For asymptomatiske tilfælde af coxa valga er der ingen behandling nødvendig.

For tilfælde af coxa valga lidt symptomatisk, er behandlingen kanonisk forudset konservativ og består af fysioterapi .

Endelig er den eneste aktuelt effektive terapi, for alvorligt symptomatiske tilfælde af coxa valga, en kirurgisk procedure kendt som lårbenøs osteotomi med skjelende virkning (eller varus lårbenøs osteotomi ).

Femoral osteotomi med variationseffekt

Helt delikat indgreb indebærer femoral osteotomi med varig effekt omformering af den proximale femorale del for at reducere den nuværende valgisme (NB: hidrørende fra varus, den modsatte betingelse for valgismen henviser udtrykket "varantiserende virkning" til sin egen ovennævnte formål).

I nærvær af en coxa valga, der er alvorligt symptomatisk, lægger risikofaktorforholdet for en delikat operation som lårbenetostomi med variatorvirkning til fordel for sidstnævnte. Med andre ord, når coxa valga er alvorlig og meget svækkende, er det bedre at betjene og tage risikoen ved kirurgisk behandling, hvilket ikke giver plads til de mulige komplikationer af den nuværende deformitet.

prognose

I tilfælde af coxa valga afhænger prognosen af ​​flere faktorer, herunder:

• Graden af ​​sværhedsgraden af ​​deformationen. Jo mere alvorlige deformationen er, jo vanskeligere behandling;
• Behandlingens aktualitet. Manglende behandling af coxa valga øger sandsynligheden for, at der opstår alvorlige komplikationer fra sidstnævnte;
• Monolateralisme eller bilateralitet af tilstanden. Bilaterale coxa valga er generelt mere alvorlig end unilateral coxa valga;
• Den udløsende årsag. Nogle årsager til coxa valga ændrer normal hofteanatomi mere dybtgående end andre.

Under ideelle forhold (behandlingsbar deformitet, rettidig behandling mv.) Kan kirurgiske operationer rettet mod korrigering af de mest alvorlige tilfælde af coxa valga garantere gode resultater.