generalitet
Livmoderhalskræft er en af de mest almindelige maligniteter, der påvirker kvindens kønsorganer. Den patologiske proces involverer især livmoderhalsen, dvs. den nedre del af livmoderen.
I de tidlige stadier forårsager ofte livmoderhalskræft ikke tegn eller symptomer. Sygdommen er imidlertid karakteriseret ved langsom udvikling, hvilket gør det helbredt, hvis det diagnosticeres tidligt. Af denne grund er det vigtigt at regelmæssigt gennemgå gynækologiske kontroller og screeningstest (såsom Pap test eller HPV test), der er nyttige til at identificere precancerøse læsioner og intervenere, før de udvikler sig til karcinom.
Behandlinger for livmoderhalskræft omfatter kirurgi og strålebehandling, undertiden i forbindelse med kemoterapi .
Anatomi omrids
- Livmoderhalsen (også kaldet nakke eller portio) er den nederste del af livmoderen, et hul, pæreformet organ, der er placeret i kvindelækken mellem blæren (anteriorly) og endetarmen (bagved).
- Livmoderhalsen er i direkte forbindelse med vagina og er synlig ved den gynækologiske inspektion som en cylindrisk formation, der præsenterer en åbning i midten. Sidstnævnte repræsenterer den ydre del af livmoderhalsen, som forbinder livmoderhulen til skeden.
- Cellerne, der lineerer livmoderhalsen, er ikke alle de samme: ectocervice er foret af pladeceller (som vagina), mens endocervix (tættere på livmoderkroppen) har et kirtelkolumnært epitel. I overgangszonen mellem disse to celletyper, kaldet squamo-columnar junction, stammer de fleste af livmoderhalskræftene.
Årsager og risikofaktorer
Livmoderhalskræft er den første tumor, for hvilken en smitsom årsag er blevet anerkendt. Den ansvarlige mikroorganisme er den humane papillomavirus (HPV), et viralt middel, der er udbredt i befolkningen, som overføres hovedsageligt gennem seksuel kontakt.
Den livmoderhalskræft er især forårsaget af infektion af nogle typer af HPV, hovedsageligt stammer 16 og 18, impliceret i de fleste tilfælde (ca. 70%) og også involveret i udbrud af andre neoplastiske sygdomme i kvindelig og mandlig genital sfære, af anus og mundhule.
HPV-infektion er normalt asymptomatisk, så de berørte ikke ved, at de er stærkt øget risikoen for virusoverførsel; Det anslås, at omkring 75% af kvinderne har indgået det mindst en gang i deres liv.
I de fleste tilfælde er HPV-infektion fuldstændigt overvundet af vores krop over en periode på flere måneder uden at påvirke helbredet. Men når virusen ikke elimineres af immunsystemet, fortsætter infektionen og fremmer starten på cellulære abnormiteter i kønsområdet; Derfor kan mange patologier udvikle sig, godartet og ondartet, hvilket påvirker kvinder og mænd .
Tumoren går forud for forstadier i vævet, der dækker livmoderhalsen ( dysplasi ). Nogle af disse kan komme tilbage spontant eller forblive uændrede; en lille procentdel af dysplasier kan i stedet udvikle sig til en reel tumor, især i nærvær af nogle cofaktorer (såsom tilstande af immunodepression eller aktiv rygning).
Generelt er tiden mellem infektion og forekomsten af precancerøse læsioner ( cervikal intraepitelial neoplasi eller CIN ) ca. 5 år; inden den faktiske livmoderhalskræft udvikler sig, kan dog 10-15 år passere.
Disse lange tidspunkter gør det muligt effektivt at gennemføre screeningsprogrammerne (Pap test og HPV-DNA test) og at have fremragende resultater med hensyn til forebyggelse.
Bemærk. Der er over 100 typer humant papillomvirus: nogle af dem er ansvarlige for godartede læsioner, såsom vorter (HPV 6 og 11); andre er i stand til at producere precancerøse læsioner (dysplasier), der, hvis de bliver ubehandlede, kan blive invasive og udvikle sig til livmoderhalskræft (arter HPV 16 og HPV 18, betragtes som "højrisiko" onkogener, der er stærkt forbundet med neoplasi) ).
Human papillomavirus (HPV) infektion er en nødvendig men ikke tilstrækkelig årsag til udvikling af livmoderhalskræft.
Andre faktorer, der kan øge risikoen for sygdom er:
- Mangel på regelmæssig medicinsk / gynækologisk kontrol;
- Tendens til at have mange seksuelle partnere;
- Tobaksrøg;
- Brug af langsigtede orale præventionsmidler (i mere end ti år);
- Seksuelt overførte infektioner, især fra chlamydia trachomatis eller herpes simplex type 2 virus (kønsherpes);
- Familie arrangement;
- Højt antal graviditeter;
- Stater af immunodepression.
Livmoderhalskræft kan påvirke alle kvinder, uanset alder, derfor ikke kun de mest modne. En pige, der bliver seksuelt aktiv tidligt, har en større risiko for at indgå i humant papillomavirusinfektion.
Alderen i risiko for infektionen begynder derfor i begyndelsen af seksuel aktivitet og ud fra skønnen når sit højdepunkt mellem 20 og 25 år.
Epidemiologi
- Livmoderhalskræft er en af de hyppigste gynækologiske kræftformer over hele verden.
- I Europa er det den anden førende dødsårsag mod karcinom (efter brystkræft) hos kvinder under 40 år. Antallet af dødsfald i forbindelse med sygdommen fortsætter dog med at falde, hovedsageligt på grund af indførelsen af screeningstest.
- I Italien anslås omkring 3.500 nye tilfælde hvert år for livmoderhalskræft.
typer
Cervicale tumorer klassificeres efter de celler, de stammer fra, og er hovedsagelig af to typer:
- Squamacellcarcinom : er den hyppigste form (80% af tumorer). Det udvikler sig fra de pladeformede celler, der lineerer overfladen af exocervixen; Det påvirker hovedsageligt kvinder mellem 20 og 40 år.
- Adenocarcinom : mindre hyppigt (ca. 15% af tilfældene) stammer fra transformationen af endokervix kirtelceller.
Mindre almindelige (3-5% af livmoderhalske tumorer) er cervikale tumorer, der frembringer en blandet oprindelse ( adenosquamale carcinomer ).
Tegn og symptomer
Cervical cancer forårsager oftest ikke symptomer i de tidlige udviklingsstadier; Tidlige tegn på HPV-infektion kan dog identificeres ved regelmæssige gynækologiske undersøgelser. Dette gør det også muligt at behandle og afhjælpe de oprindelige vævs abnormiteter, før de degenererer.
På den anden side, når en tumor udvikler sig, bliver abnormale livmoderhalske celler kræftige og invasive, de vokser til at danne en voluminøs masse inde i livmoderhalsen eller invadere omgivende væv.
Generelt er de første advarselsskilte :
- Smerter i bækkenområdet eller på lændehvirvelen
- Unormal vaginal blødning (især efter samleje, i intervallet mellem to perioder eller i en kvinde i overgangsalderen);
- Øget vaginale sekretioner (nogle gange ildelugtende).
I de mest avancerede stadier kan symptomer opstå som følge af tumorvækst og involvering af tilstødende organer:
- Blod i urinen
- Smerter i knoglerne og ryggen
- Ødem i de nedre lemmer på grund af lymfatisk obstruktion af venøsystemet
- Tab af appetit og vægt
- Forstoppelse;
- Obstruktiv Uropati;
- Træthed.
diagnose
Forekomsten af precancerøse læsioner, som påvirker livmoderhalsen, forårsager ofte ikke manifestationer og er generelt identificeret med regelmæssige gynækologiske kontroller og screeningsprogrammer rettet mod raske kvinder uden symptomer.
Når Pap smear viser ingen læsioner, har prøven et negativt resultat, og kvinden er inviteret til at gentage eksamen efter tre år; hvis undersøgelsen er positiv, betyder det i stedet, at den cytologiske undersøgelse har fundet tilstedeværelsen af unormale celler.
I sidstnævnte tilfælde planlægges dybtgående diagnostiske undersøgelser :
- Kolposkopi : Gynækologen bruger et specielt instrument kaldet en colposcope, som giver dig mulighed for at lette livmoderhalsen og se den forstørret. På denne måde kan den bekræfte tilstedeværelsen af læsioner, evaluere dens forlængelse og udføre en biopsiundersøgelse.
- Biopsi : består af en lille vævsopsamling fra livmoderhalsen, der skal underkastes histologisk undersøgelse.
- Magnetisk resonans og computertomografi : De bruges til at vurdere om og hvor meget tumoren forlænges.
behandling
Den mest hensigtsmæssige terapeutiske vej etableres frem for alt baseret på cervixcancerstadiet.
Afhængigt af sagen kan interventioner omfatte:
kirurgi
Denne tilgang er rettet mod at fjerne det unormale væv fra livmoderhalsen eller fra regioner tæt på det. Valget af den type intervention, der skal udføres, afhænger derfor af tumorens omfang.
Når tumoren er i et tidligt stadium og kun lokaliseres på cervixens overflade, kan kirurgen beslutte at fjerne kræftcellerne med en metode svarende til den, der anvendes til behandling af precancerøse læsioner ( koldkniv eller laserkonisering ). Hvis sygdommen har invaderet de dybe lag i livmoderhalsen, men er begrænset og ikke er udvidet til de omgående omgivende dele, er det muligt at fjerne tumoren, men forlad livmoderen og æggestokkene på plads. I andre tilfælde kan det imidlertid være nødvendigt at kirurgisk fjerne hele livmoderen ( hysterektomi ).
Baseret på sygdommens spredning (derfor baseret på det kliniske stadium) kan fjernelse af regionale lymfeknuder (bækken og / eller lumbo-aorta) også indikeres for at undersøge muligheden for neoplastisk indblanding.
Tumorer udvidet til tilstødende organer (blære og rektum) behandles sædvanligvis med radio-kemoterapiprotokoller og meget sjældent i udvalgte situationer med radikale kirurgiske indgreb .
kemoterapi
Denne systemiske behandling kan anvendes alene (når kræftceller har spredt sig til andre organer) eller i kombination med strålebehandling eller kirurgi.
Kemoterapi bruger stoffer, der normalt gives intravenøst for at ødelægge kræftceller. Bivirkningerne afhænger hovedsageligt af hvilke midler der anvendes, og omfatter: hårtab, dårlig appetit, kvalme og opkastning, diarré og disposition for blå mærker.
strålebehandling
Denne terapeutiske indgreb bruger højergi stråler til at skade kræftceller og blokere deres vækst; skiller sig ud i ekstern stråle radioterapi og brachyterapi . I den første indstilling administreres ioniserende stråling udefra; derfor stråler bækkenregionen indeholdende de strukturer, der skal behandles. På den anden side indebærer brachyterapi at placere radioaktivt materiale direkte inde i vaginalkanalen for selektivt at ramme det område, der er påvirket af tumoren, uden at påvirke blæren og rektum (dermed reducere bivirkninger). Proceduren integrerer ekstern stråle radioterapi eller bruges til afslutning af postoperativ behandling.
forebyggelse
Livmoderhalskræft kan effektivt forhindres både gennem tidlig diagnose og overholdelse af screeningsprogrammer og ved vaccination mod HPV .
Den cytologiske analyse af det cervixvæv ( Pap test ) er i stand til at reducere dødeligheden for denne tumor op til 80%, mens HPV-DNA testen, der identificerer den mulige tilstedeværelse af virusen, afslører en situation med øget risiko at udvikle en precancerous, det gør det muligt at identificere sygdommen i meget tidlige stadier.
Pap test
Pap-testen (eller Papanikolaou-testen) er en nyttig eksamen til tidlig identifikation af mulige HPV-skader; Af denne grund anvendes den til screening for livmoderhalskræft. Cytologisk analyse af cervixvæv anbefales fra 25 år og bør udføres regelmæssigt af alle kvinder (selv asymptomatisk), en gang hvert tredje år.
Pap-testen er ret simpel: gnidning en speciel spatel og en vatpind, gynækologen tager forsigtigt op nogle celler fra de mest overfladiske lag af livmoderhalsen og livmoderhalsen. Den således opsamlede prøve krybbes derefter på et objektglas, sprøjtes med reagens og sendes til laboratoriet.
Mikroskopisk analyse af prøven gør det muligt at identificere celler med prækancer eller tumoregenskaber og, baseret på deres grad af atypicalitet, at estimere niveauet for vævsskader.
HPV-DNA-test
HPV-testen (eller HPV-DNA-testen) tillader detektion af tilstedeværelsen af papillomvirus-DNA i cervicale celler. Derfor viser det sig i sammenligning med Pap-testen, at kvinden har kontraheret en potentielt onkogen virus, selv før nogen læsioner udvikler sig.
HPV-testen udføres på en måde, der ligner den af Pap-testen. En lille mængde celler taget fra livmoderhalsen er underkastet en laboratorietest for at finde viruset, med visse fordele med hensyn til følsomhed.
En positiv HPV-DNA-test bør dog ikke forårsage angst, da det ikke nødvendigvis betyder, at en tumor er til stede, eller at den vil udvikle sig i fremtiden; undersøgelsen er i stand til selv at identificere infektioner, der kunne genere sig spontant. Af denne grund anbefales HPV-test generelt for kvinder over 30-35 år
vaccination
Nogle HPV-infektioner kan forebygges med den bivalente vaccine (mod HPV-stammerne 16 og 18) eller quadrivalente (mod HPV-stammerne 16, 18, 6 og 11); For nylig er der også foreslået en ny vaccine, som også giver beskyttelse mod kønsvorter.
Protokollen indeholder tre injektioner over en seks måneders periode, administreret af en læge, sygeplejerske eller sundhedspersonale. For at vaccinen skal være effektiv, er det vigtigt at afslutte hele vaccinationskurset. Desuden er beskyttelseseffekten større, hvis den gives i en ung alder, før seksuelle forhold starter, da chancerne for at være i kontakt med viruset er lave.
Af denne grund anbefaler National Health Service i Italien og tilbyder gratis vaccination for piger, der er 11 år (i nogle regioner er fri adgang opretholdt i 18 år, mens andre har forlænget programmet også til unge mænd ). Ældre mennesker kan på den anden side få adgang til HPV-vaccination til en nedsat pris.
Under alle omstændigheder er det nødvendigt at fortsætte med regelmæssig gynækologisk kontrol og screening.
