generalitet
Reumatisk feber er en generaliseret inflammatorisk proces, som påvirker flere anatomiske distrikter i kroppen; De mest berørte steder er de store led, hjertet, huden og nervesystemet. Forstyrrelsen har en nysgerrig oprindelse: På grund af en bakteriel infektion, der opretholdes af gruppe A streptokokker, begynder immunsystemet at virke forkert og til at reagere mod organismen, der skal forsvares.
Figur: Revmatisk feber påvirker børn mest og opstår efter streptokoksfaryngitis. Fra webstedet: www.stuff.co.nz
Heraf opstår forskellige symptomer, herunder ledsmerter og hævelse, hjerteproblemer, feber osv.
For at undgå komplikationer er det vigtigt, at diagnose og behandling er rettidig. Helbredelsen består i at lindre symptomerne og forhindre udbrud af andre infektioner.
Hvad er gigtfeber?
Reumatisk feber er en generaliseret inflammatorisk sygdom, som repræsenterer en posthum komplikation af gruppe A streptokokinfektioner . De vigtigste steder, der er ramt af den inflammatoriske proces, er de store led, hjertet, huden og centralnervesystemet.
Helbredelse kan også finde sted uden behandling, men i dette tilfælde er der stor risiko for, at sygdommen vil medføre permanent skade på patienten.
GROUP STREPTOCOCCO A
Den bakterie, der er involveret i udbrud af gigtfeber, er gruppe A streptokokker ( Streptococcus pyogenes ), som forårsager faryngitis ( ondt i halsen ) eller skarlagensfeber .
Reumatisk feber kan derfor betragtes som en komplikation af disse smitsomme sygdomme.
Epidemiologi
Reumatisk feber, i industrialiserede lande, er meget sjælden: Faktisk får en person for hver 100.000 indbyggere det. Tværtimod er det meget mere almindeligt i overfyldte og dårligt hygiejnisk-sanitære lande, som f.eks. Nogle afrikanske, mellemøstlige og sydamerikanske regioner.
Hele verdensomspændende år er tilfælde af gigtfeber lige under en halv million.
De mest ramte personer er unge (mænd og kvinder i lige høj grad), i alderen mellem 5 og 15 år. Hos voksne er denne inflammatoriske sygdom imidlertid meget sjælden.
Årsager
På et tidspunkt blev det antaget, at reumatisk feber udelukkende blev forårsaget af streptokokker i gruppe A af pharyngitis eller scarlet feber.
I dag er vi dog helt overbeviste om, at den patologiske mekanisme er en anden, mere kompleks og med flere hovedpersoner. Det ser faktisk ud til, at for at bestemme betændelsen er en funktionsfejl i immunsystemet, der aktiveres for at forsvare kroppen mod streptokoccus bakterieinfektion.
Nogle flere detaljer ™
Immunsystemet, når det er aktiveret mod den pågældende bakterie, udveksler nogle fysiologiske molekyler af den menneskelige krop (de synes at være proteiner) for molekyler af bakteriel oprindelse, angriber og ødelægger dem. Dette udløser den inflammatoriske proces i alle de væv indeholdende dette molekyle anerkendt som fremmed og farligt.
Det er fortsat at forklare, hvorfor immunsystemet på et tidspunkt går "på tilt"; I denne henseende er der blevet identificeret nogle mulige risikofaktorer, men der kræves yderligere videnskabelige undersøgelser.
RISIKOFAKTORER
De kendte risikofaktorer med en rolle i funktionssvigt i immunsystemet er:
- Miljøfaktorer . At bo i et overfyldt miljø, der mangler hygiejnisk-sanitært synspunkt, udsætter hvert enkelt individ for gentagne bakterielle infektioner forårsaget af streptokokker i gruppe A; Det betyder, at sandsynligheden for at udvikle gigtfeber er højere end i lande, hvor sanitære foranstaltninger er i forkant. Denne teori understøttes af statistiske data.
- Genetiske faktorer . Nogle mennesker er naturligvis tilbøjelige til at udvikle gigtfeber, da denne disposition er "skrevet" i deres gener. Sammenlignet med miljøkomponenten præsenterer teorien om genetiske faktorer forskellige spørgsmål.
Symptomer og komplikationer
For at lære mere: Reumatiske Feber Symptomer
Symptomerne og tegnene, der karakteriserer gigtfeber, er talrige.
hjerte, store led, hud og centralnervesystem ; derudover kan gigtfeber forårsage en række manifestationer, der ligner hinanden i nogle henseender til influenza, såsom feber og ondt i halsen . Det er dog værd at huske, at hver patient repræsenterer en sag i sig selv, med symptomer, som nogle gange kan være forskellige fra de mest almindelige.
En liste over de vigtigste symptomer er som følger:
- Leddgigt i de store led (knæ, hofter, håndled og ankler)
- Hjerteproblemer på grund af inflammation i myokardiet (hjertemusklen)
- Hududslæt
- Sydenham Korea (det er en særlig betændelse i nervesystemet)
- Brystsmerter
- Mellemhøj feber
- Mavesmerter
- Subkutane noduler
- Forstørrede halslymfeknuder
ARTRIT
Leddgigt er sandsynligvis det mest almindelige symptom på gigtfeber: Faktisk virker ledsmerter og hævelse tre ud af fire personer.
Figur: Revmatisk feber forårsager smerte og hævelse i de store led i menneskekroppen. Fra webstedet: www.dinf.ne.jp
De involverede led er normalt knæ, hofter, håndled og ankler, der virker smertefulde på begge sider af kroppen.
Udbruddet af denne lidelse er ret hurtig, så det kan forekomme hos nogle personer selv efter blot en uge med bakteriel infektion.
Hjerteproblemer
Hjerteproblemer på grund af inflammation i myokardiet (hjertemusklen) er måske det vigtigste symptom på revmatisk feber. Denne betydning skyldes ikke den procentdel af berørte patienter (ca. 30-60%), men snarere til de alvorlige komplikationer, der kunne opstå.
Et betændt myokardium påvirker sammentrækningen af hjertet og dermed blodcirkulationen. Alt dette manifesteres ved åndenød (både efter anstrengelse og i ro), en vedvarende følelse af træthed, brystsmerter og takykardi .
Hvis det ikke behandles ordentligt, kan hjertebetændelse forårsage permanent skade på de anatomiske strukturer i hjertet (se komplikationer).
SYDENHAM KOREA
Sydenhams chorea er en inflammatorisk tilstand, som påvirker nervesystemet. Det manifesterer sig hovedsageligt med ufrivillige klikbevægelser og ukontrollable kropsforstyrrelser; For det andet kan det medføre manglende balance, manglende evne til at koordinere håndbevægelser og pludselige humørsvingninger.
Sydenhams chorea vises næsten udelukkende hos unge patienter (en ud af fire tilfælde), og når en gigtfeber er opbrugt, efterlader ingen permanent hjerneskade.
Figur: hududslæt. Rødheden starter normalt fra nakken og spredes derefter over hele kufferten. Fra webstedet: www.iahealth.net
RASH CUTANEOUS
Udslæt eller udslæt, der ledsager gigtfeber, kaldes også marginal epithelium . Det er en ikke-smertefuld rødning af huden, ikke kløende (det er det ikke kløe) og kendetegnet ved en skæv kant.
Det er sjældent, da det rammer en ung patient hver 10, og har tendens til at løbe ud og ses spontant igen.
Hvornår skal vi henvise til lægen?
Signalerne, der skal overvåges, fordi de kunne indikere, at gigtfeber er i gang, er:
- Svær halsbetændelse (pharyngitis), uden de klassiske symptomer på en forkølelse
- Forstørrede lymfeknuder i nakken
- Udseende af hududslæt, først mellem hoved og hals og derefter i bagagen
- Sværhedsvanskeligheder på grund af pharyngitis
- Intense røde tunge og små vækst
- Feber mellem 38 ° C og 38, 5 ° C
KOMPLIKATIONER
Hvis den ikke behandles ordentligt, kan gigtfeber forårsage permanent skade på hjertet, der specifikt ændrer hjerteventilerne . Hjerteklapper regulerer blodstrømmen ind i og ud af hjertet, og tydeligt kan deres funktionsfejl ændre blodcirkulationen.
Mest almindelige cardiopathier forårsaget af gigtfeber:
- Valvulær stenose
- Aortisk insufficiens eller mitral insufficiens
- Beskadiget og svagere myokardium
- Atrieflimren
- Hjertesvigt
Figur: hjertet og dets vigtigste anatomiske strukturer. Hjertekomplikationer involverer ofte ventiler, alle mitraler og aorta.
RETURNS
De, der allerede har lidt af reumatisk feber, er tilbøjelige til at komme tilbage, især hvis de smittes igen af bakterien Streptococcus Pyogenes .
diagnose
For at etablere diagnosen reumatisk feber, er der behov for en objektiv undersøgelse af patienten, en nøjagtig blodprøve og endelig instrumentelle tests.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse spørger lægen patienten, hvordan symptomerne startede, og hvor længe han har hørt dem. For eksempel kan det være meget vigtigt at vide, om en person har brugt tid i et land, hvor det er lettere at få reumatisk feber.
Herefter vurderer man først tilstanden af store led, forekomsten af feber og tegn på Sydenhams chorea, puls og halsudseende.
BLOD ANALYSE
Blod hos en patient med gigtfeber har særlige karakteristika, hvilket kan påvises ved visse tests.
Såkaldte erytrocyt- og C-reaktive protein ( PCR ) sedimentationstest viser, om inflammation forekommer i kroppen (høje værdier) eller ej (normale værdier).
Den antistreptolysiniske titer er derimod en test, der har til formål at undersøge tilstedeværelsen af anti-streptokokantistoffer. Hvis disse faktisk er til stede, betyder det, at der har været en bakteriel infektion i den seneste tid.
INSTRUMENTAL DIAGNOSTIK
De instrumentelle undersøgelser består af elektrokardiogrammet (EKG) og ekkokardiogrammet .
EKG måler hjertets elektriske aktivitet og viser om der er ændringer i hjertefrekvensen eller ej.
Ekkokardiogrammet er derimod et ultralyd, der giver detaljerede billeder af hjertets hovedanatomiske strukturer (ventiler, atria og ventrikler).
I begge tilfælde er det test, der er harmløse for patienten, som lægen anbefaler at gentage med jævne mellemrum, fordi hjerteproblemer i reumatiske feber ikke vises umiddelbart.
KRONER AF JONES
Nedenfor er en tabel med de såkaldte Jones kriterier, nyttige for lægen at afgøre, om det er gigtfeber. Kriterierne er opdelt i større og mindre: man taler om gigtfeber, når patienten har mindst to hovedkriterier eller to mindre og mindst et hovedkriterium.
De vigtigste kriterier
- Tydelige hjerteabnormiteter (brystsmerter, arytmi, åndenød osv.)
- Alvorlig smerte og ledd hævelse
- Ufrivillige legemsbevægelser (Sydenham Korea)
- Ikke kløende og smertefrit hududslæt
- Subkutane noduler
De vigtigste mindre kriterier
- Mellemhøj feber
- Blodprøver til fordel for igangværende inflammation
- Svag ledsmerter
- Mild arytmi
behandling
Der er ingen specifik kur mod reumatisk feber; vi må vente på det at helbrede spontant. Der er imidlertid terapeutiske modforanstaltninger, der har følgende mål:
- Lindre symptomer og mindske risikoen for permanent skade
- Fjern fuldstændigt streptokocker fra kroppen
- Beskyt mod fremtidige bakterieinfektioner
ANTI-INFLAMMATORER
Antiinflammatoriske midler administreres til patienten for at lette og moderere symptomerne på reumatisk feber: frem for alt smerte og hævelse i de store led og inflammation i myokardiet.
De hyppigst anvendte lægemidler er: NSAID'er ( ibuprofen eller naproxen ), aspirin og i de mest alvorlige tilfælde prednisolon .
Aspirin og prednisolon kræver særlig forsigtighed, når de tages, da de kan udløse alvorlige bivirkninger. Den første, hos unge patienter, kan forårsage Reye's syndrom ; den anden er et kortikosteroid, en kraftig antiinflammatorisk evne til at fremme osteoporose, hypertension, øget kropsvægt osv.
Antibiotika
Antibiotika ( penicillin og derivater) tages af patienten for fuldstændigt at eliminere streptokokker og for at beskytte den mod fremtidige bakterielle infektioner (profylakse), der kan forårsage reumatisk feber igen.
Den bedste måde at forebygge et tilbagefald på er at have intravenøse antibiotiske injektioner hver anden eller tre uger i flere år.
ANTIKONVULSIVERNE
Antikonvulsiver, såsom valproinsyre, gives til patienter, der viser tegn, der er typiske for Sydenham chorea.
For at lære mere: Lægemidler til behandling af reumatisk feber »
RESTEN
Lægen anbefaler at holde sig i ro for ikke at trætte patienten og forkorte helbredstiden. Det er især angivet, hvis den person med gigtfeber lider af alvorlige hjerteproblemer.
At afstå fra fysisk aktivitet muliggør lettere opløsning af myokardiebetændelse.
Prognose og forebyggelse
Prognosen relateret til gigtfeber afhænger i vid udstrækning af start af behandlingen.
Hvis diagnose og terapi er begge rettidige, er genopretningen hurtig og sandsynligvis ukompliceret.
Omvendt svækker sen diagnostik og terapi helbredelsesbanen, da der er større risiko for komplikationer, der opstår, og patienten er genstand for tilbagefald.
FOREBYGGELSE
For at forhindre udbrud af gigtfeber er det meget vigtigt at omhyggeligt behandle streptokokinfektioner i gruppe A. Med de nødvendige terapier er risikoen for at forværre situationen minimal, især i lande med de nyeste sundhedsforanstaltninger.
Hvad i stedet angår dem, der allerede har indgået reumatisk feber, er den bedste anbefaling at gennemgå periodisk kontrol og profylakse.
