Hvad er Colposcopy
Simpelt og smertefrit, colposcopy er den anden niveau screening test, udført for at fastslå den reelle betydning af præ-kræft læsioner fremkommet fra Pap testen og henføres til livmoderhalskræft .
Til udførelse af colposcopi bruger gynækologer et instrument med linser af forskellige forstørrelser, der ligner kikkert, der kaldes colposcope ; i mange tilfælde ud over colposcope også de to brugen af to specifikke opløsninger - eddikesyre eller Lugol's væske - som påføres på den ydre overflade af livmoderhalsen, giver en bedre visualisering gennem ovennævnte colposcope.
Typer af livmoderhalskræft
Typisk er livmoderhalskræft enten en carcinomlignende neoplasma (80% af tilfældene) eller en adenokarcinomlignende neoplasma (15% af tilfældene).
Carcinomer er maligne tumorer, der stammer fra epitelvævsceller; adenocarcinomer er derimod deres underklasse, og for at være præcise er de maligne tumorer, som udvikler sig fra epithelceller af eksokrine kirtelorganer eller væv med sekretoriske egenskaber.
Nøglepunkter - hvad du ved
- Pap-testen har IKKE en diagnostisk betydning : den begrænser sig til at foreslå tilstedeværelsen af en kræftfremkaldende læsion og giver på ingen måde en præcis diagnose .
Formålet med Pap-testen er derfor at operere - blandt kvinder med risiko for livmoderhalskræft - et første udvalg af emnerne, der i sidste ende kunne udvikle sygdommen; Pap-testen med andre ord tjener til at skelne kvinder, der helt sikkert uden abnormiteter fra de kvinder med endda en fjern mulighed for at være udsat for livmoderhalskræft.
Det er vigtigt at påpege, at positiviteten af en Pap-test ikke kræver nogen kirurgisk indgriben, men kræver kun en mere tilbundsgående undersøgelse af situationen med mere specifikke undersøgelser.
- Den diagnostiske bekræftelse af en positiv Pap-smøring om tilstedeværelsen af mulige kræftfremkaldende kræftformer er op til andre tests, først og fremmest kolposkopi. Som nævnt er colposkopi anden screeningstest udført for at fastslå, om prætumor læsionen er til stede og for at bestemme dens sted og tyngdekraft; men det er ikke alt: den kolposkopiske test tillader også målrettet indsamling af en prøve af mistænkt cervixvæv, der efterfølgende udsættes for specifikke laboratoriemikroskopiske analyser (se cervikalbiopsi). Disse analyser er afgørende for at bekræfte eller udelukke sygdommens tilstedeværelse ud fra et histologisk synspunkt.
- Den histologiske diagnose på vævsprøven, der indsamles under colposkopi, gør det muligt at klassificere den kvinde, der udsættes for screeningsprocedurerne, som påvirket eller ej fra livmoderhalskræft og i tilfælde af sygdom at indstille den mest hensigtsmæssige behandling.
Resultater
Kolposkopi kan give negative resultater (negativ kolposkopi eller normal kolposkopi) eller positiv (positiv kolposkopi eller unormal kolposkopi).
- Når resultaterne af colposcopi er negative, betyder det, at udseende af livmoderhalsen er normal eller viser tegn på betændelse eller hormonelle mangler.
Under alle omstændigheder har intet, som gynækologen har observeret ved hjælp af en colposcope, haft kræftfremkaldende læsioner eller andre væsentlige uregelmæssigheder i denne henseende.
Mulige terapeutiske konsekvenser: Hvis livmoderhalsen er normal, er specialistens eneste disposition for patienten at gentage Pap-testen efter en vis periode (det er den samme specialist, der bestemmer hvornår); hvis derimod er tegn på inflammation eller hormonelle mangler, er en passende lægemiddelbehandling planlagt, planlagt af gynækologen baseret på det, der er blevet observeret.
Tværtimod
- Når resultaterne af colposcopi er positive betyder det, at livmoderhalsen har mistænkelige læsioner, som kan have en kræftfremkaldende eller endog kræftagtig karakter.
Dette resultat gør det nødvendigt at udføre en lille cervikal biopsi (se punkt 2 i afsnittet "Nøglepunkter - hvad du ved") af de områder, der frembyder de væsentligste skadelige ændringer, for at fastslå deres betydning og nå frem til en præcis diagnose.
Mulige terapeutiske implikationer: Baseret på de mistænkelige læsions karakter og egenskaber - disse oplysninger, der kommer fra den livmoderhalske biopsi - gynækologen beslutter, hvilken behandling der er den mest hensigtsmæssige. I tilfælde af prækreft eller kræftlæsioner falder det terapeutiske valg inden for de såkaldte excisional-metoder (konisering med skalpel, konisk med laser, konisering med diatermisk håndtag og koning med radiofrekvensnål) og de såkaldte destruktive metoder (diatermokoagulering, kryoterapi, termokoagulering og laser fordampning).
Derfor, som det generelt sker på det medicinske område, indikerer en kolposkopi med negative resultater fraværet af alvorlige patologier, medens en kolposkopi med positive resultater indikerer tilstedeværelsen af patologiske tilstande, som kræver en meget specifik terapi.
Nysgerrighed: for hvor mange kvinder er colposcopy negativ og for hvor mange er positive?
Ifølge nogle interessante angelsaxiske statistiske undersøgelser er kolposkopi negativ for 4 ud af 10 kvinder, mens den er positiv for de resterende 6.
Cervikal biopsi
Cervikalbiopsi involverer fjernelse af livmoderhalsvævsfragmenter fra områder, som på grund af colposkopi har vist sig unormale; Denne prøveudtagning efterfølges derefter af den mikroskopiske analyse i laboratoriet af den således udtagne prøve af en medicinsk patolog.
Biopsiprøver tages ved anvendelse af små tænger, generelt uden bedøvelse og uden at forårsage smerte for patienten.
Efter indsamling sendes analysen straks til laboratoriet.
Generelt er resultaterne af cervikalbiopsi, post-colposcopy, tilgængelige for patienter inden for et par uger (maks. 6, men meget afhænger af, at det er nødvendigt med en endelig diagnose).
RESULTATER AF KERVISK BIOPSY
Cervikalbiopsi udført ved afslutning af en kolposkopi kan fremhæve:
- Manglende væsentlige ændringer ( negativ cervikal biopsi ): I uenighed med hvad der er vist ved tidligere tests (Pap test og colposcopy) betyder det, at livmoderhalsen er sund.
Terapeutiske konsekvenser: Patienten skal fortsætte med at udføre de periodiske screeningstests, der kræves, for at holde situationen under kontrol.
- Tilstedeværelse af condyloma eller genital vorte : dette resultat betyder, at en seksuelt overførbar infektion i livmoderhalsen er i gang, forårsaget af det virale middel kendt som Human Papilloma Virus (den vigtigste risikofaktor for livmoderhalskræft uterus).
Nogle gange er det forbundet med mild dysplasi eller CIN I (se nedenfor), at ovennævnte infektion spontant regner i en meget høj procentdel af tilfælde uden at forårsage skade eller andre konsekvenser.
Terapeutiske konsekvenser: Baseret på specifikke faktorer, først og fremmest sværhedsgraden af infektionen, kan gynækologen vælge periodisk overvågning af tilstanden, gennem Pap tests og muligvis en anden kolposkopi (mindre alvorlige tilfælde) eller til kirurgi minimalt invasive (mere alvorlige tilfælde) med det formål at fjerne / fjerne det unormale område, der vises under kolposkopi.
- Tilstedeværelse af cervikal dysplasi eller CIN ( Cervical Intra Epethelial Neoplasia, på engelsk og intra-epithelial Neoplasia Cervical, på italiensk): Dysplasi er den medicinske onkologiske betegnelse, der angiver en variation i tumorfornemmelsen (præ tumoral variation eller pre- cancerous) af et væv, sædvanligvis af epithelial type; denne variation kan omfatte kvalitative, morfologiske og undertiden også kvantitative ændringer af cellerne, der udgør det førnævnte væv.
Derfor betyder læger med cervikal dysplasi eller CIN, at der forekommer variationer i tumorfornemmelsen mod cellerne som udgør epithelvæv i livmoderhalsen.
Cervikal dysplasi repræsenterer den mulige forløbet til kræft i livmoderhalsen af karcinom typen ( cervikal carcinom ).
Som med enhver form for dysplasi er der endda 3 niveauer (eller grader) af stigende sværhedsgrad, der er identificeret som mild (eller CIN I), moderat (CIN II) og svær (CIN III), selv for cervikal dysplasi.
- Mild dysplasi eller CIN I : de forkræftende ændringer i denne grad af cervikal dysplasi vedrører kun den nederste tredjedel af tykkelsen af celler, der dækker livmoderhalsen; derfor er antallet af involverede epitelceller lille.
Generelt forbliver denne grad af dysplasi uændret over tid (dvs. det udvikler sig næppe i en tumor) eller regresserer spontant.
Terapeutiske konsekvenser: under disse omstændigheder vælger gynækologerne konservativ og ventende adfærd baseret på periodisk overvågning af situationen ved hjælp af passende diagnostiske test; derfor har de en tendens til at udelukke terapeutisk intervention.
- Moderat dysplasi eller CIN II : Ændringer i denne grad af cervikal dysplasi vedrører halvdelen af tykkelsen af celler, der linjer livmoderhalsen; derfor er antallet af involverede epithelceller mere end diskret.
Sammenlignet med mild dysplasi har moderat cervikal dysplasi hyppigere tendens til at fortsætte eller udvikle sig til karcinom
Terapeutiske konsekvenser: Disse omstændigheder kræver en terapeutisk intervention, der tager sigte på at fjerne den dysplastiske læsion. Generelt udfører læger denne fjernelse ved hjælp af en ekskisional metode.
- Alvorlig dysplasi, eller " in situ " carcinom eller CIN III : Ændringer i denne grad af cervikal dysplasi involverer hele tykkelsen af celler, der foring livmoderhalsen, undtagen kældermembran; derfor er antallet af involverede epitelceller højt.
Denne type dysplasi har stor sandsynlighed for vedvarende eller udvikling i karcinom.
Terapeutiske konsekvenser: Alvorlig cervikal dysplasi kræver absolut et terapeutisk indgreb med henblik på at fjerne den dysplastiske læsion. Normalt udfører læger denne fjernelse ved hjælp af en ekskisional metode.
| Dybdebord. Behandling af forskellige grader af cervikal dysplasi. | |
| Grad af cervikal dysplasi | Mest indikeret behandling |
CIN I | Hvis lægen finder det nødvendigt at gribe ind (et meget fjerntliggende tilfælde) bruger han næsten altid de førnævnte destruktive metoder (diatermokoagulering, kryoterapi, termokoagulering og laserfordampning). Disse metoder eliminerer det unormale område ved at udnytte varme eller kulde. Konsekvenser: brugen af disse behandlinger indebærer ødelæggelsen af det unormale væv, hvilket ikke tillader at udføre en histologisk undersøgelse af dette væv. |
CIN II | Under sådanne omstændigheder har lægerne en tendens til at foretrække de allerede nævnte excisional eller ablative metoder (konisering med skalpel, konisk med laser, konisering med diatermisk håndtag og koning med radiofrekvensnål). Disse metoder involverer fjernelse af en lille kegle af væv, der tilhører livmoderhalsen, gennem elektriske sløjfer, lasere eller skalpeller. Konsekvenser: brugen af disse terapeutiske metoder gør det muligt at udføre en histologisk undersøgelse af, hvad der er fjernet. |
CIN III | |
- Tilstedeværelse af adenocarcinom " in situ " eller CGIN ( Cervical Glandular Intra-Epithelial Neoplasia, på engelsk og intra-epithelial Glandular Neoplasia Cervical, på italiensk): Det er en præ-tumoral (eller pre-cancerous) læsion, begrænset til kirtlet epithelium af livmoderhalsen; Over tid kan denne type anomali invadere endocervixcellerne og omdanne til en tumor i de livmoderhalsceller, det vil sige en tumor i livmoderhalscancer adenocarcinom ( cervikal adenocarcinom ).
Terapeutiske implikationer: I nærværelse af et " in situ " adenocarcinom er der et behov for at fjerne læsionen med ekskisional (eller ablative) procedurer, som har tendens til at være så konservative som muligt hos unge patienter, der ønsker graviditet. at bevare muligheden for at have børn.
- Tilstedeværelse af cervikal adenocarcinom : det er tumoren i livmoderhalscellerne i livmoderhalsen (på grund af endocervixens præcision), hvortil der tidligere blev henvist. Det er det mest alvorlige og frygtede resultat af en cervikal biopsi under colposcopy.
I cervikal adenocarcinom er læsionen kræftfri og ligger ikke kun i livmoderhalsbetændelsen i livmoderhalsen, men også i de dybere cellulære lag.
Jo mere det cervixale adenocarcinom har skubbet dybtgående (infiltrationsprocessen) og jo højere er risikoen for metastase.
Terapeutiske implikationer: I nærvær af et cervikal adenocarcinom er det vigtigt at fjerne tumoren ved kirurgisk indgreb. Når tumoren er i de tidlige stadier, består denne intervention generelt af en excisional metode (konisering); Når tumoren i stedet er i mellem avancerede stadier, kan ovennævnte intervention bestå i delvis fjernelse eller total fjernelse af den syge livmoder (henholdsvis delvis hysterektomi og total hysterektomi ). Ud fra det, der netop er blevet udtalt, er det derfor muligt at udlede, at jo mere alvorlige det cervikale adenocarcinom og jo mere blodige den kirurgiske operation skal være til fjernelse af tumoren.
Det er vigtigt at minde læsere om, at ...
Fra tidspunktet for infektion, der opretholdes af onkogene HPV-stammer på tidspunktet for livmoderhalskræft, er der en latensperiode på flere år, der kan kvantificeres i mindst et årti (se figur).
Derfor muliggør screening ved Pap test og colposcopy opdagelsen af livmoderhalske tumorer i de indledende stadier (mikroinvasiv) eller endda når de stadig er i forkræftetrin.
Alt dette giver den vigtige mulighed for at udføre enkle, effektive og ikke meget aggressive behandlinger, som næsten altid tillader bevaring af uterus og dets funktioner.
Figur: Som vist i billedet foregår enhver omdannelse til en tumor over en meget lang periode, målbar i år. Pap tests og colposcopy tillade at handle før en sådan transformation finder sted.
