generalitet
Visuel aura er et sæt neurologiske transiente symptomer, der går forud for eller ledsager bestemte former for hovedpine .
I detaljer har disse manifestationer indflydelse på syn og mere almindeligt indbefattet: øget lysfølsomhed (fotofobi), visuel blurring, phosphener (opfattelse af blink og lysflammer) og scotomer (syn på mørke eller farvede pletter). Den visuelle aura kan være forbundet med andre reversible lidelser, herunder kvalme, svimmelhed og prikking i overdelene, appetitløshed, øget følsomhed over for lyde og forandringer i humør.
Hovedpine er generelt migrænelignende og forekommer inden for en time eller så fra slutningen af den visuelle aura, men kan nogle gange være moderne .
Selvom årsagerne til oprindelsen af denne lidelse endnu ikke er helt klare, kan mange faktorer udløse eller forværre angreb af hovedpine med visuel aura, som for eksempel: stress, hormonelle ubalancer, stærke lugte og lyde, klimaændringer, fysiske aktiviteter for intens, dårlig kropsholdning og dårlig søvnkvalitet.
Diagnosen er klinisk og er baseret på en præcis samling af klinisk historie og fysisk undersøgelse.
Hos patienter, der har sjældne episoder med visuel aura, er behandlingen udelukkende symptomatisk og indebærer anvendelse af analgetika og antiinflammatoriske midler fra selvmedicinering, såsom ibuprofen og naproxen. I tilfælde af tilbagevendende eller særligt alvorlige angreb er profylakse terapi indikeret, svarende til det, der anvendes til aura-fri hovedpine.
hvad
En VISUAL AURA betyder en række forandringer i vision (blinklys, mousserende billeder, stjerner, zigzag linier osv.), Der går forud for hovedpineangreb, som regel er af en migræne type. Disse manifestationer er helt forbigående og reversible.
Former af hovedpine med visuel aura
Visuel aura er et almindeligt og generelt intenst fænomen i MIGRAINE . Imidlertid er lignende synsforstyrrelser blevet beskrevet i forbindelse med andre former for primær hovedpine, såsom CEFALEA TENSIVA og CEFALEA A GRAPPOLO . Den visuelle aura påvirker begge øjne oftere.
MIGRAINE MED AURA
- Migræne med aura er en primær hovedpine (hovedpine er derfor ikke forårsaget af andre sygdomme). I denne tilstand kan smerteangreb blive forkyndt af prodromale symptomer, det vil sige ved den fornemmelse, at migrænen er ved at begynde. Nogle gange kan disse manifestationer fortsætte, selv efter hovedpine.
- De lidelser, der karakteriserer migræne med aura, omfatter følelser af følelsesløshed, kvalme, appetitløshed, humørsvingninger, øget følsomhed over for lys eller lyd, visuel sløring og scotomer. Disse begivenheder varer normalt fra 5 til 20 minutter (de varer aldrig i mere end en time). Migræne opstår normalt inden for en time eller deromkring fra slutningen af den visuelle aura og fortsætter i lang tid (fra 4 timer op til 2-3 dages grænsesager).
- Migræne aura involverer normalt begge øjne; de visuelle symptomer er af kort varighed.
- Den gennemsnitlige tilstedeværelse af migræne i den voksne befolkning er omkring 12% (18% hos kvinder og 6% hos mænd); den visuelle aura går forud for hovedpineangreb i omkring en tredjedel af tilfældene.
Aura typisk eller uden migræne
Ud fra det kliniske synspunkt er forskellige varianter af migræne med aura genkendt (klassisk form, med akut indtræden, med langvarig aura uden hovedpine mv.). I den isolerede visuelle aura (eller uden hovedpine) kan prodromale symptomer forekomme uden at blive fulgt af en hovedpine krise. De sjældneste former for migræne med aura er præget af særlige neurologiske symptomer, som f.eks. Styrketab til lammelse af en del af kroppen ( hemiplegisk migræne ) eller andre forstyrrelser af balance og bevidsthed ( basilær migræne ).
Oftalmisk MIGRAINE
- Oftalmisk migræne er en særlig form for hovedpine ledsaget af forbigående visuelle forstyrrelser. Smerten påvirker normalt kun den ene side af kraniet og fremkommer inden for en time efter udbruddet af visuelle symptomer (også med ensidig inddragelse). En episode af oftalmisk migræne varer fra et par minutter til flere timer.
- I modsætning til andre former for hovedpine er den visuelle aura i oftalmisk migræne relateret til den pludselige indsnævring af blodkarrene, der giver øjet og dets strukturer, hvilket resulterer i en midlertidig reduktion i lokal blodgennemstrømning. Blandt de faktorer, der kan udløse denne form for hovedpine, er også ukorrekte synsfejl (brydningsdefekter, såsom myopi, hypermetropi eller astigmatisme), asthenopi (øjentrækthed), patologier, der gør syn vanskelig (f.eks. katarakt) og trigeminus nerve neuralgi.
- Oftalmisk migræne er mere almindelig hos unge kvinder (normalt inden for 40 år). Desuden opstår sygdommen hyppigere hos personer, der har en personlig eller familiemæssig disposition til at manifestere migræne med aura.
Advarsel! I nogle tilfælde kan lægemidlet " oftalmisk migræne " føre til forvirring. Dette kan faktisk bruges udvekslingsmæssigt til at henvise til migræneaura og retinal migræne . I virkeligheden er disse udtryk ikke synonyme, men angiver forskellige patologiske forhold sammenlignet med oftalmisk migræne.
- MIGRAINE AURA falder sammen med den typiske aura, der går forud for eller i nogle tilfælde ledsager en migrænehovedpine (dvs. migræne med aura ). Generelt er auraer meget forskellige transiente neurologiske lidelser, som kan påvirke vision, balance, muskel koordination, fornemmelser eller tale. Den visuelle variant repræsenterer den mest almindelige type aura .
- RETINAL MIGRAINE er på den anden side en ret sjælden lidelse, der indebærer intens smerte placeret bag øjnene . Disse episoder gentages normalt og varer flere timer. Retinal migræne forventes ved synsforstyrrelser (glødende blink og mørke punkterede områder) altid på bekostning af det samme øje og efterfulgt af et forbigående delvis eller fuldstændigt synstab. Årsagerne kan tilskrives en retinal vasospasme eller en okulær form for migræneinfarkt (begge udgør meget alvorlige patologiske tilstande). På trods af lighederne med de forbigående og fuldstændigt reversible visuelle symptomer forbundet med hovedpine med aura, som det kan forveksles med, kan retinal migræne fremkalde alvorlige konsekvenser, såsom en permanent monokulær blindhed (ikke i begge øjne). Af denne årsag er der brug for rettidig medicinsk intervention.
Årsager og risikofaktorer
Sammenhængen mellem visuel aura og hovedpine er endnu ikke fuldt ud forstået. På samme måde som med hovedpine forekommer det imidlertid, at denne tilstand kan afhænge af en ændring af smertereguleringssystemet og et unormalt neurologisk respons på visse stimuli.
Udløsningen af disse særlige mekanismer kan fremkalde forskellige fænomener, herunder en pludselig indsnævring af cerebrale fartøjer med en deraf følgende reduktion i blodforsyningen i nogle hjerneområder. Den således definerede fysiologiske effekt kan retfærdiggøre udseendet af visuelle aura symptomer ; den efterfølgende fase af vasodilation falder i stedet sammen med begyndelsen af den faktiske hovedpine .
Den visuelle aura er mere udbredt i det kvindelige køn, det kan påvirke alle aldersgrupper og synes at være forbundet med en familiefordeling.
Forværrende og / eller udløsende faktorer
De faktorer, der favoriserer og udløser en migræne episode med visuel aura er talrige og omfatter:
- Dehydrering;
- Overdreven varme, vind og klimaændringer;
- Høje højder
- Angst, følelsesmæssig spænding, depression, stress eller slap (som sker i weekender og på ferie);
- Overdreven afferent stimuli (f.eks. For intens eller blinkende eksponering for solen eller lyset, røg, stærke lugt og lyde osv.);
- Hypertension;
- hypoglykæmi;
- Svingninger i hormonniveauer (menstruation, oral prævention og overgangsalderen);
- For stærke eller særligt anstrengende fysiske aktiviteter
- Dårlig kropsholdning
- Brug af nogle lægemidler (f.eks. Vasodilatorer, p-piller, osv.);
- Forbrug af bestemte fødevarer, fastende eller ubalanceret kost (fx overskydende natrium eller misbrug af pølser, oste, nitrit, glutamat, aspartam og chokolade);
- Misbrug af alkoholiske eller koffeinholdige drikkevarer;
- Dårlig søvnkvalitet eller ændringer i søvn / vågen satser;
- Betændelse i trigeminusnerven;
- Feber;
- Systemiske sygdomme af forskellig art, såsom aterosklerose, systemisk lupus erythematosus eller seglcelleanæmi.
De manifestationer, der karakteriserer den visuelle aura, kan også begunstiges af specifikke visuelle patologier, såsom:
- Forkerte visuelle defekter (nærsynethed, hyperopi eller astigmatisme);
- Øjenstamme (asthenopi);
- Oksulære sygdomme, der gør syn vanskelig (som i tilfælde af grå stær).
Symptomer og komplikationer
Symptomerne på den visuelle aura forekommer ikke på en akut måde, men udvikles gradvist inden for mindst 5 minutter og forsvinder fuldstændigt inden for en time (i gennemsnit varer de 20-30 minutter og kan i nogle tilfælde fortsætte efter sygdomsbegyndelsen hoved). Andre gange er der kun visuel aura uden hovedpine.
Migræneauraen kan være forbundet med andre manifestationer, såsom følelsesløshed, kvalme, opkastning og øget følsomhed over for lys eller lyd. Visuelle symptomer omfatter også blink eller gnister, mørke pletter, blinklys og blinde pletter.
Den visuelle aura kan midlertidigt forstyrre nogle aktiviteter, såsom læsning eller kørsel, men tilstanden må ikke betragtes som alvorlig.
Aura: Visuelle forstyrrelser
Symptomerne, der karakteriserer den visuelle aura, omfatter:
- Fotofobi (overfølsomhed over for lys);
- Billedforvrængning;
- Sværhedsfokusering;
- Mørkning af halvdelen af synsfeltet (hemianopsi);
- Sløret syn
- Øget tåre
- Visning af blinde pletter, mørke eller farvede, faste eller mousserende i synsfeltet (scotomas);
- Opfattelse af blinklys eller blitz i mangel af lys;
- Delvis synstab eller midlertidig blindhed.
Disse manifestationer er fuldstændig reversible . Den visuelle aura varer normalt 5 til 20 minutter (episoderne varer aldrig i mere end en time). Hovedpine, der følger eller manifesterer sig samtidigt, fortsætter dog længere (fra 4 timer op til 2-3 dage i grænseoverskridende tilfælde).
Hovedpine med visuel aura: egenskaber
Hovedpine, der går forud for og ledsages af den visuelle aura, fremkommer inden for en time fra sidstnævntes begyndelse og har normalt en pulserende karakter og moderat eller svær intensitet. Under et migræneanfald kan området, hvor hovedpine er placeret, ændre position og gradvist øge intensiteten. Udbruddet involverer normalt den forreste eller laterale del af hovedet over øjet; senere udvikler hovedpinen sig i kedelig smerte, og følelsen af pulsering kan blive bilateral eller spredes til panden og templets område.
Hovedpine med en visuel aura kan forværres under de daglige aktiviteter (fx vandre- eller klatretrin) og kan være forbundet med en lang række fokale neurologiske symptomer, der ledsager eller følger visuelle forstyrrelser:
- Repulsion for mad, kvalme og / eller opkastning (i særligt stærke kriser);
- Overfølsomhed eller ubehag som følge af lugt (osmofobi) og støj (fonofobi);
- Svimmelhed;
- Nedsat muskelstyrke
- Tinning, følelsesløshed og nedsat følsomhed i en lem eller halvdelen af kroppen (typisk paræstesier begynder i den ene hånd, spredes til armen og kan involvere den ipsilaterale halveringstid);
- Tab af følsomhed i ganen
- Vanskeligheder ved at udtrykke ord verbalt og artikulere (aphasic type language disorders);
- Hindrance i bevægelser af en ekstremitet.
Generelt forekommer disse symptomer i rækkefølge: først begynder den visuelle aura, så ses de sanselige forstyrrelser og endelig sprogets sprog.
diagnose
En nøjagtig personlig og familiehistorie er normalt tilstrækkelig til at fastslå udseendet af den visuelle aura: lægen kan diagnosticere tilstedeværelsen af en form for hovedpine i forbindelse med dette fænomen ved at indsamle information relateret til den kliniske historie og symptomer, der indberettes af patienten. Derfor inviteres personen til at beskrive intensiteten og placeringen af smerten, hyppigheden af angrebene og eventuelle forstyrrelser, der føltes før eller under kriser.
Imidlertid kan nogle patologiske tilstande forårsage lignende lidelser, såsom i tilfælde af alvorlige øjenlidelser, epilepsi, slagtilfælde og carotiddissektion. I den henseende, når den visuelle aura er meget intens, reagerer ikke på almindelige analgetika eller bliver en sædvanlig lidelse. Det er godt at kontakte din primærlæge, udføre en grundig øjenundersøgelse og anmode om en neurologisk konsultation på et plejecenter af hovedpine.
Nogle gange, for at udelukke andre tilstande, der kan efterligne den visuelle aura, kan diagnosebanen udnytte mere dybtgående diagnostiske undersøgelser, såsom computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse og elektroencefalogram (især hos børn). Yderligere tests kan også omfatte blodprøver, røntgen af cervikal rygsøjlen, økopopler og lændepinden.
Differential diagnose
Inden diagnose af visuel aura er det vigtigt at udelukke andre tilstande, der kan forekomme med et meget lignende klinisk billede (selvom sagerne er sjældne), såsom:
- Alvorlige øjenproblemer;
- Arteriovenøse misdannelser;
- Epilepsi;
- Konsekvenser af et slagtilfælde eller en hovedskade;
- Carotid dissektion;
- Optisk neuritis.
terapi
At behandle tilstrækkeligt med den visuelle aura hovedpine hjælper med at reducere hyppigheden af angreb og begrænser de dermed forbundne ubehag.
Det første skridt, der skal implementeres for at styre og forebygge episoder, består i at reducere eller om muligt fjerne triggerne, implementere nogle livsstilsændringer (fx vaner relateret til søvn eller kost). Hvis kontrollen med disse stimuli er ineffektiv, er det muligt at ty til medicinbehandling .
Under alle omstændigheder skal den mest hensigtsmæssige tilgang til den visuelle aura altid tage hensyn til de individuelle indikationer, som lægen har fastlagt, formuleret i forhold til omfanget af sygdommen, symptomerne og de personlige behov hos patienten.
Symptomatisk behandling
Hos personer, der oplever få episoder af hovedpine med en visuel aura i løbet af et år, har den farmakologiske behandling til formål at lindre smerter og hurtigt kontrollere de dermed forbundne symptomer.
Blandt de lægemidler, der er mest anvendt i symptomatisk terapi, er ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler ( NSAID'er, såsom aspirin eller ibuprofen) og triptaner (vasokonstrictor aktive ingredienser).
Forebyggende behandling
I nogle tilfælde er det nyttigt at anvende en profylaktisk eller forebyggende lægemiddelbehandling mod hovedpine med aura.
Når sygdommen ofte opstår (mindst 5 anfald pr. Måned) eller symptomerne er meget alvorlige, kan en neurolog, der specialiserer sig i behandling af hovedpine, angive en profylaksebehandling med det formål at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af angreb. Denne type medicinbehandling involverer regelmæssig medicin, ofte på daglig basis.
De vigtigste klasser af lægemidler er:
- Betablokkere og calciumkanalblokkere : Modulere blodkarets tone og regulere de mekanismer, der er involveret i smerte;
- Tricykliske antidepressiva : såsom amitriptylin eller nortriptylin, de virker primært på serotoninreceptorer;
- Antikonvulsiver : Som divalproexnatrium og topiramat virker de på smertetærsklen og på cerebral hyper-excitabilitet.
Lægen vil vælge, om man skal ordinere dem på baggrund af hyppigheden af de aura-angreb eller patientens alder; Efter hans anvisninger hjælper man med at løse problemet på bedst mulig måde.
Andre nyttige indgreb
En nyttig strategi til at modvirke den visuelle aura og relaterede lidelser er brugen af briller for at korrigere eventuelle synsfejl eller forhindre overdreven træthed.
En anden effektiv indsats består i at handle på alle dem, der kan være miljømæssige faktorer. I tilfælde af hovedpine med visuel aura forårsaget af stress, er det f.eks. Muligt at ty til naturlige lægemidler, såsom indtag af valerian, kamille og citronbalsam infusioner med beroligende handling samt yoga praksis.
forebyggelse
Nogle kost-adfærdsmæssige foranstaltninger kan bidrage til at lindre symptomerne på visuel aura og mere generelt migræne.
Disse omfatter:
- Undgå faktorer, der kan fremme starten af hovedpine, såsom cigaretrøg, dårligt ventilerede områder, alkoholforbrug, overdreven varme og udsættelse for intens støj.
- Begræns forbruget af fødevarer, der kan indeholde mononatriumglutamat, nitrit og lactose, der er involveret i begyndelsen af hovedpineangreb: mejeriprodukter, oste, kinesisk mad, æg, chokolade, citrusfrugter, tomater mv.
- Har periodiske kontrolbesøg hos en betroet oftalmolog for at forhindre manglende bevidsthed om en given lidelse (fx nærsynthed, astigmatisme, hyperopi osv.) For at forværre en visuel aura eller forberede enhver anden form for problem.
