generalitet
Esophageal cancer er en neoplastisk proces, der stammer fra væv i spiserøret (den kanal, gennem hvilken indtaget mad og væsker når maven).
De vigtigste faktorer, der prædisponerer for udbruddet af spiserørkræft, er kronisk alkoholindtagelse, tobaksbrug, achalasi, gastroøsophageal acid reflux og / eller Barrett's spiserør.
Ved udbruddet manifesterer esophageal cancer sig med at sluge problemer : Normalt forekommer vanskelighederne gradvist, først for faste fødevarer og derefter for flydende. Andre symptomer er progressivt vægttab, tilbagesvaling, brystsmerter og hæthed. Over tid kan esophageal cancer vokse, invadere nærliggende væv og også spredes til andre dele af kroppen.
Diagnose er etableret med endoskopi efterfulgt af computertomografi (CT) og endoskopisk ultralydografi til scanning.
Behandlingen varierer afhængigt af esophageal cancer, og består generelt af kirurgi, i forening eller på anden måde med kemoterapi og / eller strålebehandling. Langsigtet overlevelse er lav, undtagen i tilfælde med lokaliseret sygdom.
Anatomi omrids
- Spiserøret er en muskel-membranøs kanal, der er omkring 25-30 cm lang og 2-3 cm bred, hvilket forbinder svælget til maven. Denne struktur er placeret næsten helt i brystet, foran rygsøjlen.
- Spiserørets vægge består af et lag af epithelialforing svarende til munden, mens de omringes eksternt af to lag med glat muskulatur.
- Ved at trække sig i svulget, skubber muskelkomponenten fødevaren nedad mod maven, hvorfra eksodagene adskilles af en ventil, kaldet cardier, hvilket forhindrer, at de indtagne fødevarer og mavesaften stiger.
- Slimhinderens slimhinde er rig på slimproducerende kirtler, som har funktionen at smøre væggene og lette passagen af indtaget mad.
Årsager og risikofaktorer
Esophageal cancer skyldes væksten og ukontrolleret proliferation af nogle celler, der udgør organet, induceret af en ændring i deres DNA. Årsagerne til denne begivenhed er endnu ikke helt klare, men det ser ud til, at den neoplastiske proces kan afhænge af kombinationen af genetiske faktorer, diæt, livsstil og tidligere esophageal patologi (såsom reflux esophagitis, kaustisk stenoser) og Barrett's spiserør). Den patogenese, der er almindelig for disse tilstande, ville være tilstedeværelsen af en kronisk inflammatorisk tilstand i spiserørslimhinden, som gennem forskellige grader af dysplasi ville føre til neoplasi over tid.
De vigtigste faktorer, der kan hjælpe med at bestemme esophageal cancer er:
- Alkoholisme;
- Brug af tobak (røget eller tygget);
- Esophageal achalasia (patologisk tilstand, der påvirker spiserørets muskler og gør det svært at sluge);
- Kronisk inflammation, herunder peptisk esophagitis, gastroøsofageal reflux og / eller Barrett's esophagus;
- Indtagelse af varm mad og drikkevarer;
- Kost lav i frisk frugt og grøntsager;
- Øget indtagelse af rødt kød;
- Fedme.
Andre forhold, der kan fremme esophageal cancer er:
- Humane papillomavirusinfektioner;
- Palme- og plantar-tylose (sjælden arvelig sygdom præget af fortykning af huden på håndfladerne og fodsålerne);
- Ætsende skader
- Tidligere strålingsbehandlinger;
- Plummer-Vinson syndrom (en tilstand præget af den kliniske triad af dysfagi, jernmangel anæmi og membraner i spiserøret).
Andre risikofaktorer for esophageal cancer er:
- Alder: forekomsten stiger gradvist efter 45-50 år; de fleste tilfælde findes mellem 55 og 70 år gamle;
- Køn: mænd er mere berørte end kvinder, med et forhold på 3 til 1.
Hovedtyper
Afhængigt af det væv, hvorfra det stammer, kan man skelne mellem to hovedformer af spiserørkræft:
- Kræftceller (eller pladecelle) carcinom : Det er den mest almindelige af esofageale tumorer (det repræsenterer ca. 60% af tilfældene): Det stammer fra de pladeceller, der dækker organets indre væg.
Normalt udvikler den sig i den øvre og mellemliggende del, men kan opstå i hele spiserøret.
- Adenocarcinom : udgør ca. 30% af esofagusens tumorer og stammer fra transformationen i neoplastisk forstand af cellerne i kirtlerne, der er ansvarlige for slimproduktionen. Adenocarcinom forekommer hyppigere i den sidste del af spiserøret, nær krydset med maven (nederste tredjedel). Denne neoplasma kan også stamme fra øer af maveslimhinde på stedet eller fra kirtler af esophagus cardia eller submucosa.
Mindre almindelige maligne esophageal tumorer indbefatter sarkom, primitivt småcellet carcinom, carcinoid og primitivt malignt melanom.
I ca. 3% af tilfældene kan esophageal cancer stamme fra metastasering af andre neoplasmer (især melanomer og brystkræft). Disse processer involverer normalt det løse bindevæv omkring spiserøret, mens primitive carcinomer stammer fra slimhinde eller submucosa.
Tegn og symptomer
For at lære mere: Symptomer Tumor i spiserøret »
I de tidlige stadier har esophageal cancer tendens til at være asymptomatisk.
Det hyppigste udbrudssymptom er sværhedsgraden ved indtagelse af mad (dysfagi), som generelt falder sammen med indsnævring af lumen i spiserøret.
I starten oplever patienten et sværhedsbesvær eller en følelse af, at faste fødevarer stopper under deres passage til maven; denne episodiske manifestation bliver konstant og strækker sig derefter til halvfaste fødevarer og endelig til væsker og spyt. Denne konstante progression antyder en ekspansiv ondartet proces, snarere end en esophageal spasme eller en peptisk stenose. I de mest avancerede stadier af tumorudvikling kan svælg også blive smertefuldt ( odynophagia ). Når tumorens masse hindrer nedstigningen af maden langs spiserøret, kan der forekomme episoder med regurgitation .
Vægttab er uforklarligt og næsten konstant, selv når patienten har en god appetit.
Tumorvækst ud af spiserøret kan forårsage:
- Lammelse af stemmebåndene, hæshed og / eller dysfoni (ændringen af tonetonen er sekundær til komprimeringen af den tilbagevendende larynx-nerve, som indvier alle de indre muskler i strubehovedet);
- Hindring eller lammelse af membranen;
- Brystsmerter, som ofte udstråler til ryggen.
Intraluminal inddragelse af den neoplastiske masse kan forårsage:
- Smertefulde kramper i spiserøret;
- Halsbrand eller hyppige erktationer (tilbagesvaling);
- opkastning;
- Jernmangel anæmi;
- Udvisning af blod med opkast (hematemese);
- Evakuering af picee fæces (melena);
- Indånding hoste og bronchopneumoni.
I mere avancerede former kan der også dannes væske i lungens forside (pleural effusion), med udseende af dyspnø (åndedrætsbesvær). Andre manifestationer kan omfatte: Forøget leverstørrelse og knoglesmerter, som generelt er forbundet med tilstedeværelsen af metastaser.
Spiserøret er drænet langs hele sin længde af et lymfatisk plexus, derfor er lymfediffusion hyppig gennem lymfeknudekæderne på siderne af nakke og over kravebenet med en mærkbar hævelse på disse niveauer.
Esophageal cancer metastaserer normalt i lungerne og leveren og nogle gange i fjerne steder (f.eks. Knogler, hjerte, hjerne, binyrerne, nyrer og bughulen).
diagnose
Diagnosen af esophageal cancer er formuleret med esophagoskopiets endoskopi (esofagoskopi), der er forbundet med biopsi og cytologisk undersøgelse.
Under denne undersøgelse introduceres et fleksibelt tyndt og belyst instrument (kaldet et endoskop) fra munden for at lade lægen direkte observere den esophagus og maves morfologiske struktur.
Desuden er det muligt, at patienten udsættes for en røntgenfotografering med kontrastmedium . Denne undersøgelse indebærer udførelse af en sekvens af radiografiske billeder af spiserøret efter at patienten har indtaget et bariumbaseret præparat, der er i stand til at gøre en obstruktiv læsion mere tydelig og udelukke forekomsten af associerede sygdomme.
Forbindelsen mellem de to procedurer (oesofagoskopi og radiografi) øger diagnostisk følsomhed op til 99%.
Klinisk opdeling
Når esofageal tumor er blevet identificeret, er der behov for yderligere tests for at afslutte de diagnostiske tests for at fastslå infiltrationsniveauet og udelukke forekomsten af fjerne metastaser. Staging af sygdommen er et vigtigt skridt i valget af den mest hensigtsmæssige behandling for hver patient.
- For mere præcist at bestemme, hvor dybt infiltrationen af spiserørvæggen er, og for at fremhæve involveringen af regionale lymfeknuder, anvendes ekkoendoskopi også.
- I tumorer af den mellemste eller øverste tredje del af spiserøret, hvor der er mulighed for involvering af bronchialtræet og luftrøret, kan en bronkoskopi være nødvendig.
- I stedet for at verificere lokaliseringer af lymfeknude sygdommen eller fjern diffusion (lever, lunge og strukturer ved siden af spiservæggen), computeriseret tomografi (CT) i mave og thorax eller CT kombineret med positronemissionstomografi ( PET-CT).
behandling
Læs også: Narkotika til behandling af spiserørscancer "
Valget af terapeutiske muligheder afhænger af dannelsen af esophageal tumor, dens størrelse og placering.
Den mest almindelige standardbehandling er esophagectomy . Denne operation udføres under generel anæstesi og involverer næsten fuldstændig resektion af spiserøret, kombineret via buk, thorax og cervikal. Kontinuiteten i fordøjelsessystemet genoprettes ved at sutere spiserøret på nakkeniveauet med maven (mere sjældent med tyktarmen), tilstrækkeligt tilberedt gennem en abdominal procedure.
Nogle gange kan kemoterapi eller strålebehandling, der udføres før operationen, reducere tumørens størrelse kraftigt for at øge chancerne for succes i operationen.
Andre behandlingsformer, der kan anvendes individuelt, associeret eller sekventielt baseret på tumorstadiet, er:
- Radioterapi : bruges normalt i kombination med kemoterapi til patienter, der ikke er kandidater til operation, herunder dem med avanceret sygdom.
- Kemoterapi : Esophageal tumorer er ikke særlig følsomme over for kemoterapi. Reaktionshastigheder varierer fra 10 til 40%, men overordnede svar er ufuldstændige (mindre tumorreduktion) og midlertidig. Intet stof er signifikant mere effektivt end et andet. I de fleste tilfælde anvendes cisplatin og 5-fluorouracil i kombination. Imidlertid er mange andre lægemidler (såsom mitomycin, doxorubicin, vindesin, bleomycin og methotrexat) også aktive mod pladecellecarcinom.
forebyggelse
En god forebyggelse af spiserørkræft er baseret på afholdenhed fra cigaretrygning, på at undgå overdreven forbrug af alkohol, vægtkontrol og ved at vedtage en sund og let diæt, rig på frugt og grønt.
En anden forebyggende foranstaltning er at reducere risikoen for gastroøsofageal reflux, som kan prædisponere for kroniske inflammatoriske tilstande. Dette opnås ved at reducere forbruget af kaffe, alkohol og cigaretter, men også overvægt og fedme.
