orchiektomi

generalitet

Orkektomi er den kirurgiske procedure med det formål at fjerne en eller begge testikler (eller didymis).

Orchiektomi intervention.

Fra webstedet: en.wikipedia.org/wiki/Orchiectomy

Generelt tager lægerne afkald på fjernelse af didymas i nærvær af testikel-, prostata- eller brystmetastatiske tumorer eller i tilfælde af medfødte dysfunktioner vedrørende testosteron og ansvarlig for genital misdannelser.

Orkektomien involverer et bestemt præparat, som for eksempel på interventionsdagen, at dukker op helt uden mad i mindst 8 timer.

Der er tre forskellige tilgange, hvormed lægen kan udføre fjernelsen af ​​testiklerne: simpelt orkektomi, subkapsulær orkektomi og inguinal orchiektomi.

Ved afslutningen af ​​operationen er der en hospitalsindlæggelse på ca. 24 timer, undtagen komplikationer.

Hvis de praktiseres på det rigtige tidspunkt, garanterer de fleste orchiektomiinterventioner fremragende resultater.

Anatomisk og funktionel tilbagekaldelse på testiklerne

I antal to repræsenterer testiklerne (eller didymas ) de mandlige gonader .

Gonaderne er de reproduktive organer, som producerer kønsceller, også kendt som gameter. De mandlige gameter er spermatozoer, så testiklernes første opgave er at give anledning til spermatozoer ( spermatogenese ).

Mængden af ​​spermatozoer, som en sund mandlige testikler frigiver over en levetid, er enorm.

Størrelsen og vægten af ​​testiklerne hos den voksne mand:

• 3, 5-4 cm lang
• 2, 5 cm bred
• 3 cm anteroposterior diameter
• Ca. 20 gram

Den anden opgave med didymas - ikke mindre vigtigt end den første - er at producere mandlige kønshormoner (eller androgener). Den vigtigste repræsentant for androgener er testosteron .

Sidstnævnte giver sammen med de andre androgener mulighed for udvikling af sekundære seksuelle karakteristika (vækst af hår og skæg, udvidelse af penis, forstørrelse af skuldre, stigning i muskelmasse osv.) Og kontrol af kønsapparatet selv.

Hvad er orkektomi?

Orkektomi er den kirurgiske procedure for at fjerne en eller begge testikler.

Når den fjernede testikel er en, taler lægerne mere ordentligt om ensidig orchiektomi, mens når excisionen vedrører begge testikler, definerer de proceduren med den mest passende periode for bilateral orkektomi .

Nysgerrighed: hos kvinder svarer det til ...

Hos kvinder er ækvivalenten af ​​den engangskræft ovariektomi, også kendt som oophorektomi. Denne kirurgiske procedure består i at fjerne æggestokkene, som er de kvindelige gonader.

Når du kører

Læger bruger oriceectomy i nærværelse af:

• Maligne tumorer . Den største malignitet, der kræver orchiektomi, er testikelkræft; efterfulgt af prostata og mandlige brysttumorer med metastaserende effekt.

  I det første tilfælde tjener operationen til at fjerne den syge testikel for at forhindre, at den spredes metastasering andre steder (NB: metastaser er neoplastiske celler, der løsner fra tumormassen).

  I de følgende tilfælde tjener orkækektomi imidlertid at begrænse (eller stoppe fuldstændigt) produktionen af ​​testosteron, hvilket er en faktor, der favoriserer metastaseprocessen.

• Medfødte tilstande, resultatet af en hormonal dysfunktion vedrørende testosteron og andre androgener (mandlige kønshormoner). Et klassisk eksempel er Morris syndrom. Personer med denne sygdom er generelt mænd med en kvindes ydre udseende. Alt dette skyldes en permanent ufølsomhed af kropsceller til androgener; En sådan ufølsomhed, der bestemmer udviklingen, kun udenfor, af kvindelige seksuelle karakteristika (vagina i stedet for penis, kvindelig bryst osv.) og tilstedeværelsen af ​​kryptorchidisme (da manglen på et tilstrækkeligt kønsapparat til mænd gør det umuligt at nedbringe testiklerne)

  Situationer som dem, der netop er beskrevet, gør en orkækektomi nødvendig, da criptorchidisme (også kendt som lægemidlet "testikler bibeholdt") er en vigtig risikofaktor for testikelkræft.

Ved siden af ​​de to nævnte, er der et tredje anvendelsesområde for orkækektomi: tilfælde af normale mænd, der ønsker at skifte sex og blive kvinder ( kønsomlægning ). Disse personer skal have deres testikler og hele mannlige genitale apparater fjernet for at gøre det muligt for plastikkirurgen at "bygge" en næsten normal vagina for et hormonalt problem (NB: uden testikler er der ingen testosteronproduktion og ingen testosteron begynder at forsvinde nogle typisk maskulære egenskaber, som for eksempel skæget.

ORCHIECTOMIA OG TUMORS

Testikelkræft er en meget sjælden malignitet. Faktisk udgør det ifølge de seneste estimater ca. 1% af alle maligne tumorer, der påvirker mandlige individer.

Det påvirker hovedsagelig den unge befolkning mellem 15 og 44 år og af hvid hud (især mændene fra nordeuropæiske lande som f.eks. Sverige, Norge, Tyskland osv.).

I de fleste tilfælde er det ensidigt, og i tilfælde af tidlig diagnose kan den behandles med fremragende resultater (mere end 9 tilfælde ud af 10 genvinde fuldstændigt).

Der er forskellige typer af det; blandt disse er det mest udbredte seminom.

Prostatacancer er en af ​​de mest almindelige kræftformer hos den mandlige befolkning. Hvert år påvirkes i Italien mellem 36.000 og 42.000 mennesker; i USA, omkring 220.000. Det opstår normalt efter en alder af 50 år og har en særlig præference for afroamerikanske mænd.

forberedelse

Pysteryektomi kræver speciel forberedelse. Det giver faktisk:

• Et par dage efter operationen blev der foretaget en række kliniske tests, såsom blodprøver, urintest, elektrokardiogrammer, blodtryksmåling, klinisk historieanalyse osv.

  Alle disse tests er nødvendige for at lægen skal forstå, om patienten er i stand til at stå over for en kirurgisk operation eller ej.

• Suspensionen af ​​enhver farmakologisk behandling, der involverer administration af anti-aggregater (for eksempel aspirin), antikoagulerende midler (warfarin) og NSAID'er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler).

  Med hensyn til timingen skal antiplatelet og antikoagulantia suspenderes mindst en uge før operationen. NSAID'er mindst to dage før.

• På dagen for proceduren skal du udfylde fastende præsentation. Generelt kan patienten tage sit sidste præ-kirurgisk måltid 8 timer før han går på hospitalet, hvor operationen finder sted. Derfor, hvis indgrebet er om morgenen, repræsenterer aftensmaden den sidste aften det sidste øjeblik, hvor det er muligt at spise.

  Denne anbefaling forklares ved, at orchiektomi kræver lokal eller generel anæstesi.

• Omhyggelig vask med en speciel antibakteriel sæbe fra kønsorganerne og lyskeområdet. De fleste kirurger anbefaler at vaske lige før de går til hospitalet for operationen.

Som med enhver større kirurgisk procedure, er patienten forpligtet til at blive taget hjem af en betroet person, når operationen er afsluttet.

Derfor er det godt, at han straks spørger om en nært slægtning eller nær ven for at holde sig fri på orkektomiens dag eller når afgang forventes.

SÆRLIGE PRÆPARATIVE FORANSTALTNINGER TIL PATIENTER MED EN TESTIKUL KANCER

For patienter med en testikelkræft, som har til hensigt at have børn efter operationen, anbefaler lægerne at kontakte en bank for frøkryopreservering .

Dette er en sikkerhedsforanstaltning, for selvom dagens ensidige orchiektomi-indgreb er ret sikre, er der stadig en minimal risiko for sterilitet.

SÆRLIGE PRÆPARATIVE FORANSTALTNINGER TIL PATIENTER, SOM ØNSKER AT SKIFT SEX

Mænd, der har til hensigt at blive kvinder, skal starte østrogenbaserede hormonterapier (kvindelige kønshormoner), flere måneder eller endog år før operationen.

Læger vedtager denne særlige forberedende foranstaltning ikke så meget for at forbedre resultaterne af den kirurgiske procedure for at "vænne" patienten til de fremtidige ændringer, der afventer ham.

procedure

Kirurger kan udføre en orkækektomi på tre forskellige måder. Faktisk er der:

• Den enkle patologi
• Den subkapsulære ektektomi
• Inputale mundhule

De første to kræver epiduralanæstesi og har en maksimal varighed på 30 minutter.

Sidstnævnte kræver generel anæstesi og varer mellem 30 og 60 minutter.

SIMPLE ORCHORECTOMY

Indikeret i tilfælde af prostatakræft og i tilfælde af kønsomlægning involverer den enkle orchiektomi et snit i centrum af pungen og fjernelse af testikel (erne) og en del af de spermatiske kabelbaner, der er fastgjort til testiklerne.

Når fjernelsen er afsluttet, lukker kirurgen indsnittet med nogle sømme; hvorefter det dækker området betjent med et beskyttende bandage.

Patienter med prostatakræft kan eventuelt kræve udskiftning af testikel eller testikler fjernet med kunstige proteser, som ikke har nogen funktionel kapacitet. de giver kun et normalt udseende til pungen.

UNDERCAP ORCHAIR

Ideel til prostatakræft, er den subkapsulære orkektomi meget ligner, fra et proceduremæssigt synspunkt til simpel orocterektomi.

Den væsentlige forskel er, at kirurgen kun fjerner testikelceller, der anvendes til testosteronproduktion. Disse celler, der dækker den mandlige gonad, er kendt som Leydig-celler.

Manglende fjernelse af hele eller testiklerne i deres helhed medfører, at skrotumet i vid udstrækning opretholder sin normale anatomi uden brug af kunstige proteser.

INGUINAL ORCHIECTOMY

Den inguinale orchiektomi er interventionsmetoden designet til testikelkræft.

Det involverer et snit på indininalt niveau på 7-8 centimeter, hvorigennem operationskirurgen fuldstændigt fjerner den syge testikel og den vedhæftede spermatikledning.

Total fjernelse af spermatisk ledning er uundværlig, fordi dette element kunne indeholde neoplastiske celler, der er i stand til at sprede sig til nabostimulerne og andre organer i kroppen (metastasering).

Når testikel og ledning er fjernet, vasker kirurgen området betjent med en saltopløsning og lukker snittet med suturer (absorberbart eller ikke-absorberbart); Anvend derefter en beskyttende bandage.

Det bilaterale mundhulehulrum består af et dobbelt snit (venstre og højre) og fjernelse af begge testikler og begge spermatiske svævebaner.

Efter operationen

Efter orchiektomi er den forventede indlæggelse normalt en dag.

I løbet af denne tid overvåger lægerne patienten i sine vitale parametre (blodtryk, hjerteaktivitet osv.) Og forklarer de forskellige stadier af genopretning og de vigtigste postoperative anbefalinger.

For at vende hjem skal du huske at tilstedeværelsen af ​​en betroet følgesvend er påkrævet.

POST-OPERATIVE SENSATIONER

Det er helt normalt, at patienter efter orkektomien føler:

• Smerter og / eller hævelse i niveauet af det opererede område . Generelt er de lidelser, der løser inden for få dage. For smerte er der mulighed for at bruge smertestillende midler.
• Forvirring, svimmelhed og ændring af reflekser . Disse er alle virkninger af anæstesi, især den generelle. Dette forklarer, hvorfor en plejeperson er nødvendig.

POST-OPERATION REKOMMENDATIONER

De vigtigste postoperative anbefalinger omfatter:

• Drikk masser af væsker flere gange om dagen for at hjælpe med at holde de stoffer og anæstetika, der anvendes under operationen væk fra blodet.
• Undgå: at have sex, løfte vægte og gøre anstrengende aktiviteter.
• Til kropsvask, foretrækker brusebadet til badekarret. Vaskning i et badekar kan føre til for tidlig suturopløsning.
• I løbet af de første 24-48 timer skal is påføres til det opererede område.
• Brug behageligt undertøj og / eller jockstrap i mindst et par uger

Risici og komplikationer

Patosektomi er en ret sikker procedure.

Men da det stadig er en operation af en vis betydning, præsenterer den en lille risikomargin og muligheden for at give komplikationer.

Mulige komplikationer omfatter:

• Risikoen forbundet med anæstesi. I tilfælde af generel anæstesi er risikoen: dyb venetrombose, åndedræts- og / eller hjerteproblemer, blødninger, infektioner og allergiske reaktioner over for anæstetika. I tilfælde af epiduralbedøvelse er risikoen imidlertid: skade på nervestrukturer, hovedpine og blødninger i rygmarven.
• Lav libido. Generelt fjerner fjernelsen af ​​en testikel ikke den samlede produktion af testosteron, da den resterende testikel øger sin aktivitet og kompenserer for manglerne i den fjernede testikel.
• Impotens.
• Barnløshed. Dette problem er uundgåeligt, når testikulær excision er bilateral (for eksempel ved den bilaterale ingininale orkektomi). Desuden tabes spermaproduktion uden begge testikler.
• Varmt blinker, ligner dem i den menopausale kvinde
• Tendens til at gå i vægt
• Humørsvingninger og / eller depression
• Brystforstørrelse
• Følelse af tilbagevendende træthed
• Tab af følsomhed i inguinal eller kønsniveau
• Osteoporose

Resultater

Resultaterne af en triageektomi, der udføres i nærvær af en prostata-neoplasma, er generelt positive: i virkeligheden forbedres det symptomatiske billede hos de fleste patienter.

Resultaterne af en inguinal osteektomi, til behandling af en testikulær tumor, afhænger af udviklingen i sidstnævnte. Hvis fjernelsen af ​​den syge testikel finder sted før spredning af metastaser, er chancerne for fuldstændig opsving høj (ca. 95%).

Endelig er resultatet af en pylonektomi i tilfælde af en omplacering af kønet generelt tilfredsstillende, men de er kun værdsat på lang sigt.