Hvad er cholangit?
Cholangitis er en inflammatorisk proces i galdekanalerne. I de fleste tilfælde afhænger inflammation af godartede eller ondartede obstruktive processer kompliceret af forekomsten af bakterielle infektioner - begunstiget af den underliggende mekaniske obstruktion af galdevejen ved beregning - eller mere sjældent parasitisk.
Infektiøs kolangitis: akut og kronisk
Akut infektiøs cholangitis er resultatet af obstruktiv proces i ekstrahepatiske galdekanaler, kompliceret af bakteriel invasion i galde. Det er derfor en patologi, der er sekundær for andre morbideprocesser i de ekstrahepatiske galdekanaler, akkumuleret ved galde stasis og hovedsagelig henført til beregning eller til indre eller ekstrinsiske stenoser af den fælles galdekanal eller maligne (galdekanal-neoplasmer, galdeblæretumorer). ampulla af Vater, pancreas eller duodenum).
Mere sjældne er tilfælde, hvor infektiv cholangitis skyldes sygdomme i fordøjelseskanalen (intestinale fistler, duodenale sår eller divertikula, akut appendicitis, tyfus), bugspytkirtlen (pankreas tumorer, cystisk fibrose, pancreatitis) eller lymfeknuder i hepatisk hilum (neoplasmer, tuberkulose). Infektiøs kolangitis kan skyldes læsioner i forbindelse med kirurgiske operationer udført på maven, tolvfingre eller appendiks.
Den obstruktive proces kan også skyldes tilstedeværelsen af parasitære infestationer, såsom Ascaris lumbricoides eller Clonorchis sinensis . Dette er en meget sjælden forekomst i industrialiserede lande, hvor bakterier, der oftest er ansvarlige for infektionen, er bakterier : Escherichia coli i første omgang efterfulgt af pneumobaciller, salmonella, streptokokker ( Streptococcus faecalis ), Enterobacter, Clostridia, Klebsiella og Pseudomonas . Generelt er infektionen - favoriseret som ofte nævnt ved galde stasis - udført stigende (altså udtrykket stigende kolangitis ), mere sjældent gennem den nedadgående blod-, lymfatiske eller kanalikulære vej. Bakterieinfektioner kan være simple eller komplicerede af tilstedeværelsen af pus ( akut suppurativ cholangitis ), en begivenhed, der øger risikoen for ulceration, nekrose og blødning.
Symptomerne på infektiv cholangitis varierer afhængigt af sygdommens oprindelse og patientens generelle tilstand i princippet omfatter de intermitterende feber, der ofte går forud for kulderystelser og ledsaget af mavesmerter og gulsot, som også er intermitterende og ledsages af mørk urin og bleg afføring. Til denne triade (feber, smerte i den rigtige hypokondrium, gulsot), kaldet Charcot, tilføjes den typiske symptomatologi af den underliggende tilstand, hvoraf cholangitis er en konsekvens. Fælles behandling af symptomer, der er karakteristiske for leverlidelser: kvalme, opkastning, følelse af generel utilpashed, dårlig fordøjelse.
Diagnosen gør brug af kolangiografiske teknikker til at undersøge uregelmæssighederne og stenoserne i galdekanalerne og fremhæve eventuelle forhindringer for udstrømningen, mens ultralydet, CT og magnetisk resonans gør det muligt at identificere den periferiske fortykkelse af galdevæggen og eventuelle beregninger . Hvad angår blodkemiske parametre, er der i forekomsten af infektiøs cholangitis forhøjelsen af bilirubin (hyperbilirubinæmi, især af konjugatkvoten), af ESR, antallet af hvide blodlegemer (neutrofil leukocytose) og serum relateret til galde stasis (såsom alkalisk phosphatase). Generelt indeholdt forøgelsen af aspartataminotransferasetransaminaser og alaninaminotransferase.
Cholangitis terapi indebærer brugen af bredspektret antibiotika for at løse den infektiøse proces; Under alle omstændigheder kan det ikke se bort fra fjernelsen af en obstruktiv proces, der er ansvarlig for galde stasis, som kan udføres ved traditionel laparoskopisk eller endoskopisk kirurgi.
I mangel af behandling indbefatter komplikationer af sygdommen leverabces, sekundær galde cirrhose, leversvigt, nyresvigt og septisk (potentielt dødelig) chok.
For at lære mere: Lægemidler til behandling af cholangitis
Scleroserende cholangitis
Primitiv scleroserende cholangitis er en inflammation i galdekanalerne på en autoimmun basis, formodentlig forårsaget af udviklingen af overdrevne immunreaktioner mod galdekanalerne, hvilket fører til deres unormale indsnævring. Scleroserende cholangitis er ofte forbundet med inflammatorisk tarmsygdom (for det meste Crohns sygdom og ulcerøs colitis).
