generalitet
ACTH er et polypeptidhormon produceret i hypofysen (hypofyse).
Hovedfunktionen er at stimulere udskillelsen af andre hormoner, især glucocorticoider (herunder cortisol) ved binyrerne (binyrebark).
Til gengæld påvirker glucocorticoider metabolisme af sukkerarter og dannelsen af androgener.
ACTH-analysen letter differentialdiagnosen af hypofys- og binyreforstyrrelser, såsom Cushings syndrom, Addisons sygdom og nogle kræftformer.
hvad
Biologisk rolle
ACTH, kendt som adrenokortikotrop hormon eller corticotropin, er et 39-aminosyre polypeptid, produceret og udskilt af corticotrope celler i den forreste hypofyse.
På niveau af binyrerne stimulerer ACTH syntesen og udskillelsen af kortikosteroider, hormoner afledt af kolesterol og meget vigtig for kroppens glykæmiske og immunforhold.
Sekretionen af ACTH (adrenokortikotropisk hormon) reguleres af hypotalamus og plasmaniveauet af kortikosteroider; det er derfor underlagt dobbelt kontrol:
- På den ene side stimuleres det af den hypotalamiske faktor CRH (Corticotropin Releasing Hormone);
- På den anden side hæmmes det af binyrerne, som ACTH selv hjælper med at producere.
Omvendt medfører dråben i binyrehormoner en stigning i ACTH, hvilket igen stimulerer den endokrine udskillelse af binyrebarken.
Således skabes et perfekt negativt feedback kredsløb, for hvilket i det sunde fag ACTH stiger, når kortisol er lav og falder, når den er høj.
Hypofysesynten af ACTH opstår ud fra et prækoritatorprotein kaldet Pro-opiomelancortin (der igen er afledt af Pre-pro-opiomelancortin), som efter en række posttranslationelle modifikationer gennemgår en række proteolytiske nedskæringer fra som giver anledning til flere peptidfragmenter. Blandt disse, udover ACTH, husker vi hormonet melanocitostimulant (MSH), som favoriserer bronzens farvning af huden, β-lipotropin og y-lipotropin.
Generelt er ACTH blodkoncentrationen højere om morgenen og lavere om natten. Faktisk forekommer syntesen og frigivelsen af dette hormon ikke kontinuerligt, men intermitterende med et ret normalt cyklisk mønster i de forskellige dage ( cirkadian sekretion ). Mere specifikt er plasmaniveauet af ACTH og cortisol i forhold til søvnvågningscyklussen maksimalt i de tidlige timer om morgenen (8 timer) og mindst ved 24 timer.
ACTH virker på niveau af binyrebarken (den yderste del af binyrerne), der stimulerer sin endokrine aktivitet (biosyntese og hormonal sekretion). Blandt de vigtigste adrenale kortikale hormoner udskilt under stimulansen af ACTH skiller sig ud kortisol, et meget vigtigt hormon i kroppens processer for tilpasning til fysisk og / eller psykologisk stress; meget mindre er ACTHs stimulerende aktivitet på aldosteronsyntese.
Cortisol er vigtig i regulering af metabolismen af glucose, proteiner og lipider, undertrykning af immunsystemet og opretholdelse af blodtrykket.
Hvorfor måler du
På grund af dets ledende biologiske rolle måles blodets ACTH-niveauer for at lette diagnosen og overvåge visse sygdomme, der er forbundet med overskud eller kortisolfejl:
- Symptomer relateret til et overskud af kortisol :
- Fedme, med det meste af fedtvæv koncentreret på bagagerummet og fuldmånen facier; skrøbelig og tynd hud, der bryder let
- amenorré;
- Barnløshed.
- Symptomer relateret til en kortisolfejl :
- Muskel svaghed;
- Let træthed;
- Vægttab og tab af appetit
- Depression;
- Anoreksi;
- Mørk hud (vises garvet);
- Lavt tryk;
- Kvalme;
- opkastning;
- Diarré;
- Ønsker om salt mad;
- Lav libido, især hos kvinder.
Hvornår er eksamenen foreskrevet?
Disse omfatter:
- Cushings sygdom : en tilstand præget af hyperstimulering af binyrerne af ACTH, hvis høje niveauer er sekundære for forekomsten af hypofysen (generelt godartet) af tumoren.
- Cushing syndrom : Tegn og symptomer på denne sygdom skyldes overskydende kortisol. Sammenlignet med Cushings sygdom kan årsagerne være forskellige og omfatte: tumorer i binyrerne, adrenal hyperplasi (øget vækst af binyrerne), indtagelse af steroidhormoner (ofte anvendt til behandling af kræft- og autoimmune sygdomme) eller ikke-hypofyse-neoplasmer ( generelt af lungen), der producerer ACTH.
- Addisons sygdom : Manglen på kortisol og andre steroider (herunder aldosteron) skyldes skade på binyrerne (primær binyrebarksufficiens);
- Sekundær adrenal insufficiens : Den reducerede produktion af kortisol skyldes hypofyse dysfunktion;
- Hypopituitarisme : Dysfunktion eller hypofyseskader fører til nedsat hormonproduktion af hypofysen, herunder ACTH.
Måling af både ACTH og cortisol er nyttig i differentialdiagnosen af disse sygdomme, da niveauerne af det første hormon varierer omvendt i forhold til niveauet af det andet. Andre test såsom dexamethason-undertrykkelse og blodindsamling fra den ringere petrosal sinus kan yderligere hjælpe lægen i sondringen.
Normale værdier
Referenceværdierne for ACTH ligger i området 0 - 46 pg / ml
Bemærk : Referencens referenceinterval kan ændres i henhold til alder, køn og instrumentation, der anvendes i analyselaboratoriet. Af denne grund er det bedst at høre de intervaller, der er angivet direkte på rapporten. Det skal også huskes, at resultaterne af analyserne skal vurderes som helhed af den praktiserende læge, der kender patientens medicinske historie.
ACTH High - Årsager
- Graviditet;
- hypoglykæmi;
- Stærk psyko-fysisk stress (angst i lyset af blodprøveudtagning, alvorligt traume eller operation);
- Endokrine sygdomme som Addison's sygdom (primær binyrebarksufficiens);
- Cushing ACTH-afhængigt syndrom;
- Fjernelse af binyrerne
- ACTH-udskillende ektopisk tumor.
Nogle stoffer, herunder insulin, amfetaminer, levodopa, metoclopramid og RU486, kan fremkalde høje ACTH-værdier.
sygdom | Cortisol | ACTH |
Cushings sygdom (ACTH-udskillende hypofysetumor) | høj | høj |
Binyretumor | høj | lav |
Ektopisk sekretion af ACTH på grund af ikke-hypofyse (normalt lunge) tumorer | høj | høj |
Addison's sygdom (adrenal skade) | lav | høj |
Hypofituitarisme) | lav | lav |
ACTH lave årsager
Adenom og binyrebarkcancer;
- Hypofyse insufficiens
- Senile alder;
- Nuværende terapi med kortikosteroider;
- Cushing syndrom relateret til binyret cancer;
- Ektopisk Cushing-syndrom (ikke-hypofysetumorer, der udskiller ACTH);
- Iatrogen Cushing syndrom (overskud af kortikosteroider).
De lægemidler, som inducerer en reduktion i ACTH-niveauer, er dexamethason, cortisonics (herunder prednison, hydrocortison, prednisolon og methylprednisolon) og megestrolacetat.
Sådan måles det
For at måle ACTH niveauer skal patienten have blod trukket fra en vene i armen. Prøven opsamles sædvanligvis om morgenen klokken 8 om efter fastende natten over.
At huske - Adrenokortikotrope hormonniveauer har en signifikant cirkadisk rytme (lavere niveauer registreres mellem 21 og 22, mens højere værdier observeres mellem 6 og 8). Af denne grund er det vigtigt at standardisere plukningstiden.
forberedelse
Inden prøven gennemgår prøven til bestemmelse af det adrenokortikotrope hormon, er det nødvendigt at observere en hurtig på mindst 8 timer. I løbet af denne periode kan der tages en lille mængde vand. Desuden skal du være i oprejst stilling i mindst 30 minutter før eksamen.
De, der skal gennemgå ACTH-proceduren, skal stoppe de stoffer, der kan påvirke værdierne (f.eks. Kortison eller østrogen) 72 timer før eksamen. Desuden skal intens fysisk aktivitet suspenderes i løbet af de 24 timer forud for tilbagekaldelsen.
Fortolkning af resultater
BlodacTH-niveauer måles for at lette diagnosen og overvåge nogle patologiske tilstande forbundet med overskud eller mangel på kortisol i kroppen.
- En øget koncentration kan indikere tilstedeværelsen af Cushings sygdom, Addisons sygdom (adrenalskader) eller ektopisk produktion af ACTH (sidstnævnte produceres af tumoren uden for hypofysen, normalt i lungen).
- Et reduceret niveau af hormonet kan derimod være relateret til binyret cancer, steroidmedicinering eller hypopituitarisme.
