definition
Gouty arthritis er en sygdom, der er kendetegnet ved metabolisk dysfunktion, hvilket forårsager deponering af urinsyre krystaller i leddene. På basis af denne betingelse er der især en ændring af purinomsætningen, hvilket fører til produktion af for store mængder urater (salte af urinsyre) og til en forøgelse af deres syre (hyperuricæmi) i blodet. Dette resulterer i et akut, tilbagevendende eller kronisk inflammatorisk angreb (inflammatorisk arthritis).
Den øgede produktion af urater kan forekomme i situationer hvor der er et højt indeks for proliferation og celledød (f.eks. Psoriasis, hæmolytisk anæmi, tumorlysisyndrom eller leukæmi). En stigning i serumniveauet af urinsyre kan også induceres af nogle lægemidler (herunder diuretika, salicylater og cyclosporin, der anvendes i transplanterede patienter), cytotoksisk kemoterapi og strålebehandling.
Gouty arthritis kan også påvirke personer, der producerer en normal mængde urater, men har svært ved at eliminere dem på grund af en specifik mangel i nyrefunktionen. Den reducerede udskillelse kan være arvelig eller udvikle sig i nærvær af patologier, der reducerer den glomerulære filtreringshastighed.
Desuden kan urinsyreindholdet forhøjes på grund af et øget indtag af purinerige fødevarer (f.eks. Lever, ansjos, asparges, sild, kødsås og bouillon).
Gigt er sjældent i ung alder, men det er mere alvorligt hos dem, der udvikler sygdommen før 30 år.
Uronsyre udfældes i form af nålagtige krystaller af mononatrium urat, som deponeres på det ekstracellulære sted i avaskulært væv (f.eks. Brusk) eller dårligt vaskulariseret (fx sener, seneskeder, ledbånd, bursa vægge) og i huden omkring perifere led. I svære kroniske former kan krystallerne deponere i de større centrale led og i parankymen af organer som nyrerne.
Anfaldene af akut gigtgigt kan udløses af traume, fysisk stress (fx lungebetændelse eller andre infektioner), kirurgi, brug af thiaziddiuretika eller lægemidler med uricosuric aktivitet (f.eks. Allopurinol) eller overdreven forbrug af purinerige fødevarer eller alkohol.
Mest almindelige symptomer og tegn *
- ankylose
- asteni
- Forøgelse i ESR
- Nyresten
- Knæsmerter
- Fodsmerter
- Heel smerte
- Hånd og håndled smerte
- Skulder smerte
- Fælles smerter
- Ben er trætte, tunge ben
- Fælles hævelse
- Øget urinstof blod
- hyperurikæmi
- Metatarsalgia
- Hævede og trætte fødder
- podagra
- gigt
- Fælles stivhed
- Articular lyde
- Tofi
- Knoglens hævelse
Yderligere indikationer
I de fleste tilfælde er den første kliniske manifestation af urinsyre-krystalaflejring i det fælles væv repræsenteret ved en pludselig betændelsesbetændelse, som fremkalder meget intense (ofte nattlige) smertefulde angreb. På det berørte leds niveau involverer gigtgigt også hævelse, mens den overliggende hud kan blive spændt, varm, skinnende og af en lilla rød farve.
Akut arthritis er i første omgang monoartikulær, og ofte er det første sted, der skal involveres, den store tåls metatarsofalangea (podagra), men også brystet, ankelen, knæet, håndleddet og albuen er hyppige debutsteder. Smerten bliver gradvist mere intens, generelt inden for et par timer, og er ofte uacceptabel.
Nogle gange ses feber, takykardi, kuldegysninger og utilpashed. Omkring forekomster af urinsyrekrystaller dannes en intra- og extrartikulær granulomatøs inflammatorisk reaktion (tophi), som kan begrænse bevægelsen og forårsage deformitet (kronisk gigtartritis).
Hvis ubehandlet tilbage, forbliver betændelsen i flere dage eller uger før opløsning. Efter en første episode af gigtig arthritis, hvis niveauet af urinsyre i blodet ikke sænkes, er der efterfølgende angreb i samme eller andre led. Kronisk gigtgigt kan forårsage smerte, deformitet og begrænsning af fælles bevægelighed. I løbet af sygdommen kan inflammation udvikles i nogle led og aftage i andre.
Desuden præciserer urinen ved urinsyre-pH-værdien hurtigt i form af små krystaller med flad eller undertiden uregelmæssig form, som kan aggregeres til dannelse af korn eller nyresten, som kan prædisponere for obstruktiv uropati.
Det bør også overvejes, at der hos patienter med kronisk gigtgigt er en højere kardiovaskulær risiko.
Diagnose er baseret på fysisk undersøgelse, påvisning af uricæmi og identifikation af krystaller i synovialvæske efter en arthrocentese.
Behandlingen af akutte angreb af gigtig arthritis består af brugen af antiinflammatoriske lægemidler. Attackfrekvens kan reduceres ved at vedtage kosttiltag, regelmæssig brug af NSAID'er og / eller colchicin og behandling af hyperuricæmi med allopurinol eller uricosuriske lægemidler.
