generalitet
Elastaser er pankreas enzymer, som hydrolyserer (fordøjes) elastin, et proteinkarakteristika for bindevæv, såsom hud, blodkar og lunger, som det giver en vis elasticitet.
Elastasassayet, især elastase 1 (EL1), i fæces er en nyligt introduceret test, som er nyttig til evaluering af utilstrækkeligheden af bukspyttkjernes eksokrine sekretion .
Pankreaselastase
Humant pankreaselastase (EL1) er et proteolytisk enzym, et 240-aminosyreglycoprotein, med en molekylvægt på ca. 26 kDa syntetiseret af pankreatiske acinarceller.
Elastase-1, som udgør 6% af bugspytkirtelsaften, er koncentreret på fækalt niveau, hvor koncentrationen er ca. 5-6 gange højere end den af duodenal pankreasjuice.
Blandt de vigtigste egenskaber i den kliniske setting er elastase-1 - i modsætning til andre pankreas enzymer som chymotrypsin - ikke signifikant forringet under intestinal transit, hvor den hovedsageligt er bundet til galdesalte; Følgelig afspejler dets koncentration i fæces den funktionelle tilstand af den eksokrine bugspytkirtlen.
Ud over galdesyrer binder fækal elastase - takket være sin ekstremt høje stabilitet - også til neutrale steroler, som gør det muligt at formidle cholesterol og dets metabolitter under intestinal transit.
Hvordan og hvorfor det måles
Bestemmelsen af fæceselastase-1 sker ved en enzymimmunoassay (ELISA-test) på en lille afføringprøve.
Sammenlignet med de øvrige laboratorieparametre anvendt ved pankreasdiagnostik (amylase- og serumlipaseaktivitet, der er anvendelig til diagnose af akut pancreatitis) og chymotrypsins aktivitet i fæces (til diagnosticering af eksprient pankreatisk insufficiens), E1-bestemmelse har flere fordele: enkelhed, ikke-invasivitet, høj følsomhed og specificitet, dårlig variabilitet, uafhængighed af gastrointestinale sygdomme og samtidig erstatningsterapi. Faktisk:
- E1 er absolut pancreas-specifik (det produceres ikke af andre organer);
- E1 nedbrydes ikke under tarmtransit, så dens koncentration i fæces afspejler bukspyttkjernes udskillelseskapacitet;
- E1 har en overlegen halveringstid sammenlignet med amylase og lipase;
- enzym erstatningsterapi påvirker ikke E1 måling;
- den intra-individuelle variation af fækalkoncentrationer af E1 er lav;
- bestemmelsen af E1 korrelerer godt med guldstandardundersøgelsen, det vil sige med de invasive direkte undersøgelser af secretin-pancreozimina og med den af secretin-cerulein.
Doseringen af elastase-1 i fæces er konfigureret som et ikke-invasivt, følsomt, specifikt, økonomisk instrument med en god grad af nøjagtighed for at diagnosticere bugspytkirtelinsufficiens.
I modsætning til måling af fækal B-chymotrypsin kan moderat pankreatisk insufficiens også diagnosticeres ved E1-bestemmelse i fæces.
Normale værdier
Koncentrationen af elastase-1 i fæces bruges nu i vid udstrækning til at diagnosticere bugspytkirtelinsufficiens .
En koncentration på over 200 mikrogram pr. Gram fæces (200-500 mcg / g) betragtes som normalt.
Årsager til lav elastase
Low faecal elastase-1 værdier kan indikere tilstedeværelse af bugspytkirtelsufficiens:
- af mild og moderat klasse for fecal E1 værdier mellem 100 og 200 mcg / g
- svær klasse for fecal E1 værdier mindre end 100 mcg / g
Hos patienter med cystisk fibrose ledsages svær pankreatisk insufficiens, karakteriseret ved steatorrhea, af elastase-1-værdier meget tæt på nul.
Lavt værdier af fækal elastase registreres også i nærvær af diabetes mellitus (type I og II), osteoporose, inflammatorisk tarmsygdom (Crohns sygdom, ulcerativ colitis), cøliaki, cholelithiasis, aids og kronisk nyresvigt.
Værdierne af elastase-1 i fæces kan synes at falde falsk, når de måles i nærvær af diarré, tarmbetændelse eller enteropati; i disse tilfælde kan lave EL-1 værdier være uafhængige af ægte pankreatisk insufficiens.
