kvinders sundhed

Uterus Didelphus - Dobbelt livmoder

generalitet

Didelfus livmoderen er en medfødt anomali af livmoderen.

Ligesom bicorne livmoderen og livmoder septum, er den inkluderet i listen over anomalier af Müllerian kanaler, patologier med ukendte årsager, der stammer fra en udviklingsfejl under embryonal liv.

Figur: Skildring af en didelfo livmoder.

Fra webstedet: mulleriananomalies.blogspot.it

Tilstedeværelsen af ​​den delfiske livmoder forårsager ofte ubehagelige konsekvenser i løbet af en graviditet.

For en korrekt diagnose er bekkenundersøgelsen ikke nok. Faktisk er det nødvendigt med instrumentelle vurderinger.

Hvis kvinder med et didfisk livmoder ikke oplever nogen lidelse i forbindelse med abnormiteten, bør de ikke undergå nogen behandling. Ellers overvejer læger muligheden for kirurgisk indgreb.

Kort henvisning til livmoderen

Uendeligt og hult, livmoderen er det kvindelige kønsorgan, som tjener til at modtage den befrugtede ægcelle (det vil sige det fremtidige foster) og for at sikre den korrekte udvikling i de 9 måneder af graviditeten.

Figur: Skildring af en normal livmoder. Ifølge de mest nøjagtige beskrivelser præsenterer livmoderen to andre områder, ud over livmoderhalsen og livmoderhalsen: de er livmoderhalsen og fundus (eller basen) i livmoderen. Uderusens himmel er den indsnævring, der adskiller legemet og livmoderhalsen. Fundus (eller basen af ​​livmoderen) er den øvre del af kroppen, der ligger over den imaginære linje, som forbinder de to æggeleder. Det er afrundet i form og fremspring fremad.

Den ligger i det lille bækken, lige mellem blæren (anterior), endetarm (bageste), tarmsløjfer (overlegen) og vagina (inferiorly).

Livet ændrer livmoderen sin form. Hvis op til præpubertalets alder det har et langstrakt udseende, der ligner en handskefinger, virker det i voksenalderen meget som en omvendt (eller opad) pære, mens den i eftermenopausale fase gradvist reducerer volumen og knuses.

Fra et makroskopisk synspunkt opdeler læger livmoderen i to forskellige hovedområder: en større og større del, kaldet livmoderlegemet (eller livmoderlegemet ) og en snævrere del kaldet livmoderhalsen (eller livmoderhalsen ). Livmoderhalsen udstråler i det mindste indeni i vagina: det er den såkaldte "tench snout".

Tabel. Mål og vægt af livmoderen hos en voksen kvinde.
Gennemsnitlig længde

7-8 centimeter

Tværdiameter

4-5 centimeter

Antero-posterior diameter

4 centimeter

vægt

60-70 gram

Hvad er didelfo livmoderen?

Didelfus livmoderen eller dobbelt livmoderen er en mulig uterus misdannelse, der er karakteriseret ved tilstedeværelsen af ​​to særskilte livmoderlegemer, to separate cervices og ofte også to vaginer.

På trods af tilstedeværelsen af ​​to livmoderlegemer er æggelederne imidlertid to, en for hver krop.

Didelfus livmoderen er en medfødt anomali, det vil sige til stede siden fødslen.

Årsager

På trods af det store antal undersøgelser, der er udført, har læger og forskere endnu ikke kunnet identificere årsagerne til den didfiske livmoder.

Men de formåede at forstå, hvad den grundlæggende patofysiologiske mekanisme er.

patofysiologi

Ifølge forskellige undersøgelser udført i emnet skyldes didelfus livmoderen fra den ukorrekte udvikling af de to paramesonephriske kanaler under embryogenese (bekræfter det faktum, at livmoderen didelphus er en medfødt tilstand).

De paramesonephriske kanaler eller kanaler af Müller er små genitale kanaler, der er til stede i embryoet, som med stimulation af østrogener giver anledning til livmoderen, æggelederne og vagina.

Med andre ord er de paramesonephriske kanaler de embryonale strukturer, hvorfra nogle af de vigtigste kvindelige kønsorganer er født.

I tilfælde af didelfus livmoderen, af årsager, der endnu ikke er kendt, er den embryonale evolutionære proces, som Müller kanalerne står overfor, ikke vellykket; dette har generelt tre virkninger:

  • Dannelsen af ​​to separate livmoderlegemer
  • Dannelsen af ​​to særskilte livmoderhalsen livmoder
  • Generationen af ​​to vaginer (sammenlignet med de to tidligere virkninger, sker det ikke altid).

I betragtning af Mullers forskere inddrager læger og eksperter den delfiske livmoder blandt de såkaldte " Müllerian duct anomalies ". For at være præcis repræsenterer dobbelt livmoder klasse III Mullerian anomali.

Også i det mandlige embryo er de paramesonephriske kanaler til stede, men disse regresserer omkring den 11. udviklingsveckeløb, da de ikke undergår de samme østrogene stimuleringer, som forekommer i det kvindelige embryo.

NB: Læsere, der er en del af Mülleriankanalanomalierne, er også mindet om livmodergenerese (klasse I), enhjørningens livmoder (klasse II), bicorne livmoderen (klasse IV), septum uterus (klasse V), den buede livmoder (klasse VI) og den T-formede livmoder (klasse VII).

Epidemiologi

Didelfus livmoderen repræsenterer ca. 8% af Müllerian-anatomierne og er en temmelig sjælden tilstand. Faktisk vil det ifølge nogle statistiske undersøgelser påvirke en kvinde hver 2000-3000 eller deromkring.

Bemærk: højst sandsynligt er didelfus livmoderen underdiagnostiseret. Derfor er de numeriske data vedrørende dens frekvens i den kvindelige befolkning ikke sikre.

Sintom og konsekvenser

For at lære mere: Symptomer Uterus Didelfo

Generelt producerer didelfus livmoderen ikke nogen specielle symptomer hos kvinder, der er bærere af det (til det punkt, at mange selv ikke er klar over at være det).

Imidlertid forårsager dets tilstedeværelse ofte problemer på graviditeten.

Disse problemer omfatter:

  • Spontan abort (eller ufrivillig ophør af graviditet) . Ifølge visse statistiske estimater er det en begivenhed, der rammer ca. en tredjedel af kvinderne med en didelfo livmoder.
  • Preterm fødsel (eller for tidlig fødsel) . Læger taler om for tidlig fødsel, når fødslen foregår mindst tre uger før den fyrre og sidste uge af graviditeten.

    De negative virkninger, som en for tidlig fødsel kan have på det ufødte barn, afhænger af, hvor længe før fødslen finder sted. Med andre ord, jo mere tidligt fødslen er, jo mere alvorlige er de sundhedsmæssige forhold, hvor barnet bliver født, når moderen føder det. Dette er helt klart, da opholdet i livmoderen tjener fosteret til at udvikle sig korrekt.

    Afhængigt af det øjeblik, hvor det opstår, kan en for tidlig fødsel defineres som: sent, hvis den opstår mellem den 34. og 37. uge af svangerskabet; alvorlig, hvis den opstår mellem den 25. og den 33. uge af graviditeten ekstreme, hvis barnet er født før den 25..

    Ifølge nogle statistiske undersøgelser slutter mere end halvdelen af ​​graviditeterne udført af kvinder med en didelfus livmoder med en for tidlig fødsel.

    Fra det patofysiologiske synspunkt er manglen på tilstrækkelig vækstplads årsagen til fostrets tidlige fødsel. Faktisk er to forskellige livmoderorganer utilstrækkelige til at være vært for et udviklende barn som kapacitet.

  • Fattens dårlige stilling . Nogle statistiske undersøgelser rapporterer, at fosteret tager en forkert position i lidt over 40% af gravide kvinder, der bærer af didelfus livmoderen.

    De mest almindelige forkerte stillinger er to: breech og korset (eller tværgående)

    Et barn er i breech-stilling, når han præsenterer sine fødder i stedet for hovedet mod udgangen; mens den er i en sidelæns stilling, når den vender mod en af ​​de to skuldre mod udgangen.

NÅR DEN UTREDE DIDELFO ER SYMPTOMATISK

Det delfiske livmoder er kun i sjældne tilfælde symptomatisk, det skyldes symptomer eller kliniske tegn.

I disse situationer består manifestationer af dysmenorré (alvorlig menstruationspine) og dyspareuni (smerter i skeden eller bækkenet under samleje).

FORENINGER

Fra observation af talrige kliniske tilfælde har læger og gynækologer konkluderet, at didelfus livmoderen ofte er forbundet med bestemte patologiske tilstande, herunder:

  • Renalgenese . Det er det medicinske udtryk, der angiver manglen på en (ensidig) eller begge (bilaterale) nyrer i den nyfødte.
  • Tværgående vaginal septum . Det er en mur inde i vagina, som blokerer sin passage helt eller delvist. Dens tilstedeværelse indebærer dyspareunia, yderligere vanskeligheder under arbejde og kryptomorrhea.

    Cryptomenorrhea er tilbageholdelsen af ​​menstruationsblod (derfor kommer blodet ikke ud som under normal menstruation) på grund af medfødte forhindringer placeret i vagina.

  • Nogle skeletfejl . Disse lidelser er dog meget sjældne, men det er muligt.

Komplikationer af didelfus livmoderen

  • Infertilitet

  • Endometriose

  • Unilateral hæmatocolus

  • Unilateral hydrocolpo

diagnose

Læger kan identificere forekomsten af ​​et didelfus livmoder ved hjælp af forskellige diagnostiske tests, herunder en sonohysterografi (eller hysterosonografi ), en nuklear magnetisk resonans, en hysterosalpingografi og en hysterosonosalpingografi .

sonohysterography

Sono-hysterografi er en gynækologisk ultralyd, der tjener til at visualisere livmoderhulrummet indefra; denne undersøgelse er meget nyttig til identifikation af livmodermisdannelser, endometrialtykkelse, polypper og fibroider.

Som enhver ultralyd involverer det brugen af ​​en ultralydssonde, som lægen fører ind i uterus gennem vagina (transvaginal måde).

Før denne operation skal livmoderens indre kavitet imidlertid strækkes (dvs. forstørret). For at gøre dette indsprøjter lægen (naturligvis i livmoderen) en særlig steril fysiologisk løsning.

KERN MAGNETISK RESONANCE

Kernemagnetisk resonans (NMR) er en smertefri diagnostisk test, der muliggør visualisering af menneskets indre strukturer uden brug af skadelig ioniserende stråling (røntgenbilleder).

Faktisk skaber det anvendte udstyr magnetfelter, der er i stand til at udstede signaler, som en speciel detektor omdanner til billeder.

hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi er en diagnostisk procedure af den radiografiske type, som indebærer patientens eksponering for en (minimum) dosis af røntgenstråler. Lægen kan gennem sin udførelse evaluere det morfologiske aspekt af livmoderhulen og æggelederne.

Til visualisering af de interesserede områder er der brug for en særlig kontrastvæske, uigennemsigtig til røntgenstråler, som en operatør (eller lægen selv) injicerer specifikt i livmoderhalsen.

Hysterosalpingografi er en undersøgelse, som gynækologer ordinerer til kvinder med et mistanke om frugtbarhedsproblem, derfor er dets erkendelse mindre hyppig end de to tidligere undersøgelser.

Det er en af ​​de mindst invasive eksamener, da røntgenstråler er ioniserende strålingsskader.

Hysterosonograms

Hysterosonosalpingografi har samme formål som hysterosalpingografi, men det er en ultralydsundersøgelse, ligesom sonohysterografi (som den deler nogle proceduremæssige trin).

Det er ikke invasivt, fordi det involverer patientens eksponering for ultralyd, som ikke er sundhedsskadelige.

Dens udførelse er hyppigere blandt kvinder med et mistænkt fertilitetsproblem.

UTERO DIDELFO OG PELVICO EKSAMINATION

Hvis en brystundersøgelse afslører tilstedeværelsen af ​​en dobbelt vagina og en dobbelt livmoderhalsen, kan gynækologen muligvis miste en didelfus livmoder. For at fastslå sin aktuelle tilstedeværelse kræver den imidlertid mere specifikke instrumentkontroller, som de ovenfor beskrevne.

Desuden involverer ikke alle tilfælde af didelfus livmoderen tilstedeværelsen af ​​en dobbelt vagina eller en dobbelt livmoderhals.

behandling

Hvis didelfus livmoderen er asymptomatisk og ikke forhindrer muligheden for at have børn, lægger læger ikke nogen særlig behandling.

Hvis det i stedet er ansvarlig for en bestemt symptomatologi eller har forårsaget problemer i flere tidligere graviditeter, kunne de overveje hypotesen om en kirurgisk behandling. Den planlagte indgriben består i virkeligheden i foreningen af ​​de to uder.

Hvis der også var en tværgående vaginal septum til stede, ville sidstnævnte også blive elimineret.

BEHANDLING I TILFÆLDE AF EN PRETERMINESHISTORI

Når patienter med et delfotisk livmoder har en historie med for tidlig fødsel, kan lægerne vælge nogle løsninger, der tager sigte på at reducere chancerne for en tidlig fødsel.

En af disse løsninger er cervikal cerclage, en kirurgisk operation, hvor operativ kirurgen på cervixniveau anvender en strimmel af syntetisk væv, som tjener til at styrke livmoderhalsen og øge kontinens.

CESAREO CUTTING

De fleste gravide kvinder med et didelfus livmoder skal gennemgå en kejsersnit, uanset om graviditeten slutter eller ej.

prognose

Ifølge eksperter er kun 40% af graviditeterne udført af kvinder med en didelfus livmoder vellykket, det vil sige de ender med fødslen af ​​et sundt og levende barn.