smitsomme sygdomme

Tyfus feber

generalitet

Abdominal tyfus - eller tyfusfeber - er en systemisk infektionssygdom (involverer hele organismen), der er forårsaget af bakterien Salmonella enterica serotype typhi .

Agenten med ansvar for tyfus er til stede i urin og fæces af inficerede mennesker og kan overføres fra mand til mand via fækal-oral vej gennem indtagelse af forurenet mad eller drikke.

Tyfusfeber er meget smitsom og dårlige hygiejneforhold prædisponerer for dets spredning. Når en person er smittet, multiplicerer bakterierne hurtigt i tarmene og blodbanen, der udløser de første symptomer. Tyfus feber præsenterer en lumsk start, der er karakteriseret ved feber, hovedpine, forstoppelse eller diarré, utilpashed og myalgi. Sygdommen kan behandles med antibiotika, men bakteriel resistens er udbredt. Uden hurtig behandling kan bakterier spredes til andre dele af kroppen, hvilket forårsager symptomer forværring og alvorlige komplikationer (indre blødninger, tarmperforering eller peritonitis). Selv efter genopretning fra tyfus, fortsætter et begrænset antal individer, kaldet sunde bærere, at frigive Salmonella typhi i fæces og kan derfor inficere andre. En vaccine er tilgængelig og anbefales til dem, der håndterer vand og potentielt forurenet mad, i områder med høj risiko. Vaccinen giver dog ikke fuldstændig beskyttelse mod infektioner.

Tyfusfeber er almindelig i mindre industrialiserede lande, primært på grund af begrænset adgang til drikkevand, utilstrækkelig bortskaffelse af spildevand og oversvømmelse. På grund af den måde, infektionen spredes, er tyfusfeber mere almindelig i nogle dele af verden, der har lavt niveau af sanitet. Den årlige forekomst af tyfusfeber anslås til omkring 17 millioner tilfælde over hele verden.

Salmonella typhi

Den forårsagende middel til tyfusfeber er Salmonella typhi, hvis vektor kun kan være human. Derfor overføres infektionen altid fra et menneske, syg eller sund bærer af bakterien, til en anden. Inkubationsperioden kan variere afhængigt af infektionsdosis, men er normalt 1-3 uger.

Efter indtagelse af forurenet mad eller vand invaderer bakterierne tyndtarmen og trænger midlertidigt ind i blodbanen. Salmonella typhi multiplicerer initialt i cellerne i leveren, milt og knoglemarv, og vender derefter tilbage til blodet. Når organismen spredes i blodbanen udvikler patienter symptomer, herunder feber. Bakterierne invaderer galdeblæren, galdevejen og lymfoidvævet forbundet med tarmene. Her multipliceres de i store mængder for derefter at passere ind i tarmkanalen. I denne fase kan patogenerne identificeres til diagnosticering i afføringskulturer testet i laboratoriet.

afsmitning

Generelt tyfus feber kontrakter med indtagelse af bakterier til stede i forurenet mad eller vand.

Salmonella typhi har en bemærkelsesværdig modstand i det ydre miljø, især hvis det er indeholdt i organiske materialer: bakterier kan overleve i uger, selv i kloak og mudder.

Patienter med sygdom kan forurene vand gennem fæces, der i den akutte infektionsfase indeholder en høj koncentration af bakterier. Den bakterielle forurening af vandnettet kan på sin side forurene fødevareforsyningen. Hvis en sund person spiser mad eller drikkevarer, der er blevet forurenet med en lille mængde af fæces eller urin, hvor Salmonella typhi er til stede, kan han kontrakten med infektionen.

Hvis inficerede patienter ikke vasker deres hænder korrekt efter at have været på badeværelset, kan de forurene fødevaren eller overfladerne, de berører, hvilket bidrager til smittefordelingen.

Andre måder tyfusfeber kan indgå i:

  • Spis skaldyr eller fisk og skaldyr fra en vandkilde, der er blevet forurenet med inficeret fæces eller urin;
  • Har samleje (oral eller anal) med en person, der bærer Salmonella typhi .

Sund bærestatus kan følge akut sygdom. Hvis tyfusfeber ikke behandles, anslås det, at en person på 20 år bliver bærer af den langsigtede tilstand, selvom det er asymptomatisk. Dette betyder, at udskillelsen af Salmonella typhi fra kroppen af ​​kroniske bærere kan fortsætte og vare i mere end 1 år.

Symptomer

For at lære mere: Symptomer Typhus

Hvis infektionen ikke behandles, udvikler symptomerne i løbet af fire uger med konstante forværrede manifestationer. Efterhånden som tilstanden skrider frem, stiger risikoen for at udvikle komplikationer. Ved behandling bør symptomerne forbedres hurtigt inden for 3-5 dage.

Første uge

Symptomerne der vises i den første uge af infektion er:

  • Høj feber (39-40 ° C);
  • Mavesmerter
  • Forstoppelse (mere almindelig hos voksne) eller diarré (hos børn);
  • opkastning;
  • Tør hoste
  • Hovedpine;
  • Papulær eksantheum i huden (rosa pletter 1-4 cm bred placeret på stammen og fordelt på mindre end fem point);
  • Generel utilpashed.

Anden uge

I det usandsynlige tilfælde, at du ikke er i stand til at blive behandlet, vil symptomerne ovenfor blive mere alvorlige i den anden uges sygdom, og det kan være forbundet med svær hævelse i abdomen og bradykardien (bremsning af pulsen).

Tredje uge

I løbet af den tredje uge kan de introducere sig selv:

  • Anoreksi (mangel på appetit) og vægttab
  • Fysisk udmattelse
  • Angreb af ildelugtende, vandig og gulgrøn diarré;
  • Forværring af mental tilstand, med alvorlig forvirring, apati og i nogle tilfælde psykose (personen er ikke i stand til at forstå forskellen mellem virkelighed og fantasi).

Komplikationer udvikler sig ofte i denne periode.

Fjerde syvende

Ved udgangen af ​​den tredje uge har feber tendens til gradvist at falde (defervescence fase). Denne proces slutter i fjerde og sidste uge. Tegn og symptomer på sygdommen kan gentage 10 dage efter feberen er faldet.

diagnose

Det forårsagende middel kan identificeres i blod-, knoglemarv, fæces eller urinprøver. Diagnosen af ​​tyfusfeber kan normalt formuleres af:

  • blodkultur og Widal serumagglutinationstest - i løbet af den første uge;
  • medkultur og blodantigenforskning - i anden og tredje uge.

Fækalkulturer er følsomme i de tidlige og sene faser af sygdommen, men skal ofte suppleres med en kulturtest til endelig diagnose. Analysen af ​​en knoglemarvsprøve er en mere præcis måde at bekræfte Salmonella typhi infektion på, men den bruges kun, hvis de andre tests er ubetingede. Hvis resultatet er positivt på grund af tilstedeværelsen af Salmonella typhi, er det tilrådeligt at udvide den medicinske vurdering til andre medlemmer af patientens familie.

behandling

Tyfusfeber kræver øjeblikkelig behandling med antibiotika, og konvalescens varer i nogen tid. Hvis diagnosticeres i sine tidlige stadier, er det sandsynligt, at infektionen er mild og kan normalt behandles i 7-14 dage. Symptomer bør begynde at forbedre allerede inden for 48-72 timer med startbehandling, men det er stadig vigtigt at afslutte behandlingen efter de medicinske indikationer. De alvorligste tilfælde af tyfusfeber kræver hospitalsindlæggelse og administration af antibiotika og intravenøse væsker. Hospitalisering anbefales normalt, hvis patienten klager over vedvarende opkastning, hævet abdomen og svær diarré.

Flere antibiotika er effektive til behandling af tyfusfeber. Chloramphenicol har været det valgte lægemiddel i mange år, men på grund af alvorlige bivirkninger (omend sjældne) er den blevet erstattet af andre antibiotika. Nogle stammer af Salmonella typhi har udviklet modstand mod en eller flere typer af disse stoffer, så en kombination af forskellige antibiotika kan ordineres. Valget af terapi skal styres af identifikationen af ​​det geografiske område, hvor infektionen blev indgået, og resultatet af de tilgængelige kulturer (multi-resistente stammer af S. typhi er blevet almindelige i nogle områder af verden, såsom i det indiske subkontinent og i Arabiske halvø). Ciprofloxacin er det hyppigst anvendte lægemiddel, mens ceftriaxon er et alternativ til gravide patienter. Andre antibiotika, der kan ordineres, er ampicillin og trimethoprim / sulfamethoxazol, selv om der er observeret nogen resistens i de seneste år. Kirurgi kan være nødvendig for at rette livstruende komplikationer, såsom intern blødning eller tarmperforering. Dette er imidlertid en meget sjælden forekomst hos mennesker behandlet med antibiotika.

  • Gentagelser. Hvis behandlingen ikke fuldstændig løser infektionen, kan symptomerne på tyfusfeber genopstå: ca. en ud af 20 personer undergår et tilbagefald, med ompræsentation af symptomer en uge efter afslutningen af ​​antibiotikabehandlingen. Imidlertid har symptomer tendens til at være mildere og i en begrænset periode i tilbagefald. Normalt anbefales yderligere antibiotikabehandling.
  • Langsigtede transportører. Den sunde bærestatus kan håndteres med længere terapi. Ofte klarer fjernelsen af ​​galdeblæren, et sted for kronisk infektion (sammen med tarmkanalen) at udrydde infektionen. Ved afslutningen af ​​terapien skal patienten gennemgå en samkultur for at kontrollere, om Salmonella typhi stadig er tilstede i fæces. Hvis resultatet er positivt, betyder det, at emnet er en bærer af tyfusfeber og skal undergå yderligere behandling med antibiotika.

    Indtil testresultaterne er negativiseret og viser, at prøverne er fri for bakterier, bør patienten undgå at håndtere eller forberede mad, udover at vaske hans hænder med særlig omhu efter at have været på badeværelset.

Komplikationer

Komplikationer påvirker normalt mennesker, der ikke er blevet behandlet med antibiotika, der vises i den tredje uge efter symptomens begyndelse.

De mest almindelige komplikationer, der kan forekomme i ubehandlet tyfus, er:

  • Tarmblødning;
  • Tarmperforering.

Tarmperforering er en meget alvorlig komplikation, da den spreder infektionen til tilstødende væv og kan forårsage peritonitis. Hvis dette sker, kan infektionen sprede sig hurtigt i blodet, før de spredes til andre organer. Dette bærer risikoen for multipel organsvigt og kan, hvis de ikke behandles, være dødelig.

vaccination

Vaccination anbefales til personer, der har til hensigt at rejse til dele af verden, hvor tyfus er udbredt. De lande med højest tyfusfeber er: Bangladesh, Kina, Indien, Indonesien, Laos, Nepal, Pakistan og Vietnam.

Især anbefales tyfus vaccination til:

  • Rejsende på områder, hvor der er en anerkendt risiko for udsættelse for Salmonella typhi . Risikoen er større, hvis destinationen er et udviklingsland (for eksempel Latinamerika, Asien og Afrika);
  • Folk, der skal arbejde eller bo i dele af verden, hvor infektionen er til stede, i tæt kontakt med lokalbefolkningen, udsætter sig ofte eller på lang sigt for dårlige hygiejneforhold.

Vaccinerne giver dog kun begrænset beskyttelse, og den tildelte immunitet kan overvældes af høje koncentrationer af S. typhi . Derudover skal rejsende advares om, at tyfus vaccination ikke kan erstatte et omhyggeligt udvalg af mad og drikke, hvilket altid er vigtigt. Derfor, når du rejser til lande, hvor tyfus er til stede, er det vigtigt at følge nogle forholdsregler:

  • Drikk kun flaskevand (korrekt forseglet);
  • Spis ikke rågrøntsager, skrællede frugter, fisk og skaldyr eller salater;
  • Spis ikke is, isterninger eller drik frugtsaft fra gadeleverandører;

Der findes to vacciner til forebyggelse af tyfus:

ViCPS vaccine

Ty21a-vaccine

75% effektiv mod tyfusfeber i det første år efter vaccination

Effektiv 50-60% mod tyfusfeber i det første år efter vaccination

Administreret ved injektion (parenteral anvendelse); Antal nødvendige doser: 1

Tilgængelig i oral form (kapsler); Antal nødvendige doser: 4

Inaktiveret vaccine

Levende svækket vaccine produceret af Ty21a-stammen Salmonella typhi, en egenskab, der gør det kontraindiceret hos immunkompromitterede patienter eller personer, der tager antibiotika på vaccinationstidspunktet.

Primærvaccination skal udføres mindst en måned før rejsen

Inden en mulig eksponering skal immuniseringen være afsluttet inden for en uge

Den beskyttende virkning af vaccinen varer ca. 2 år, hvorefter en boostervaccination vil være nødvendig

Vaccinen er effektiv i ca. 5 år, hvorefter en tilbagekaldelse er nødvendig

  • Tyfusfeber vaccinen er ikke egnet til børn under to år.
  • Fordelingen af ​​den varme-phenol-inaktiverede parenteralvaccine, der i vid udstrækning anvendes i mange år, er ophørt.

Bivirkninger

Efter vaccination mod tyfus feber oplever nogle personer midlertidig smerte, rødme eller hævelse på injektionsstedet. Ca. 1% af befolkningen oplever en stigning i kropstemperaturen (38 ° C), mens de mindre almindelige bivirkninger omfatter mavesmerter, hovedpine, kvalme og diarré. Alvorlige reaktioner er sjældne.