thyroidektomi

generalitet

Thyroidectomy er den kirurgiske procedure, der bruges til at fjerne hele eller en del af skjoldbruskkirtlen.

Figur: thyroidektomi intervention.

Fra webstedet: community.babycenter.com

Årsagerne til, at det er nødvendigt at fjerne dette organ, der befinder sig i den forreste del af halsen, kan være anderledes; thyroidektomi, for eksempel, kan praktiseres for skjoldbruskkræft, for tilstedeværelsen af en skjoldbruskkirtlen, for en tilstand af hyperthyroidisme eller for en goiter-situation.

Den kirurgiske procedure, der kan finde sted på mindst tre forskellige måder, kræver ikke særlig forberedelse, undtagen i tilfælde af hypertyreose.

Uden skjoldbruskkirtlen kan man ikke leve; Derfor er det efter en total thyroidektomi nødvendigt at planlægge en passende erstatningsterapi baseret på syntetiske thyroidhormoner.

Kort gennemgang af skjoldbruskkirtelens anatomi og funktioner

Skjoldbruskkirtlen er et ulige organ, der ligger i den forreste del af halsen, ved bunden af halsen.

Lignende i form til en sommerfugl spiller skjoldbruskkirtlen en meget vigtig fysiologisk rolle, da det handler om regulering:

Kropsmetabolisme (for eksempel påvirker iltforbruget, styrer syntesen og nedbrydningen af kolesterol, stimulerer lipolyse og lipogenese, øger glycogenolyse og gluconeogenese osv.)
Skelet- og cerebral udvikling
Proteinsyntese
Udviklingen af huden, det pilære apparat og de kønsorganer
Hjerteslag
Kropstemperatur
den hematopoiese

Figur: skjoldbruskkirtlen ligger anterior til strubehovedet og luftrøret. Den består af to sidelobber og en central del, der hedder isthmusen. Dens vægt svarer normalt til omkring 20 gram, men det kan gennemgå variationer gennem hele livet (fx under pubertet, overgangsalder, graviditet, menstruation, amning osv.). Hos kvinder er den mindre end hos mænd.

For at udføre alle disse regulerende aktiviteter bruger skildbrættet tre hormoner, som det producerer i sig selv og injiceres i blodet. De pågældende hormoner er: triiodothyronin (også kaldet T3), thyroxin (også kaldet T4) og calcitonin .

Den egen produktion af hormoner og deres indføring i blodcirkulationsstrømmen forårsager skjoldbruskkirtlen at genindtræde på listen over humane endokrine kirtler.

Hvad er thyroidektomi?

Thyroidectomy er den kirurgiske operation, der fjerner hele eller kun en del af skjoldbruskkirtlen (eller skjoldbruskkirtlen ).

Uden skjoldbruskkirtlen og uden hormoner kan man ikke leve; derfor, hvis hele skjoldbruskkirtlen fjernes ( total thyroidektomi ), er det nødvendigt at planlægge en farmakologisk terapi baseret på syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner.

HVAD ER EMITHEROIDECTOMY OG ISTMECTOMY?

Når vi taler om partiel skjoldbruskektomi, skelner vi histmektomiens indgriben fra hemithyroidektomi.

Histmektomi er fjernelsen af isthmusen, den centrale region af skjoldbruskkirtlen indskudt mellem de to lober.
Hemithyroidectomy er på den anden side fjernelsen af kun en af de to lobes og isthmusen.

Når du kører

Thyroidectomy praktiseres til behandling af nogle skjoldbruskkirtelsygdomme. De vigtigste grunde, der kræver udførelse er:

Kræft (eller malign tumor) af skjoldbruskkirtlen . Dette er grunden til at retfærdiggøre de fleste thyroidektomi interventioner. Denne maligne neoplasma opstår, når en skjoldbruskkirtlen undergår en afvigende genetisk mutation, hvorfor den begynder at opdele uophørligt, hvilket giver anledning til en mere eller mindre konsistent celle masse. Denne masse er ikke harmløs, men har tendens til at udvide og sprede sine maligne celler i resten af kroppen (metastase).
Formålet med thyroidektomi er i tilfælde af skjoldbruskkræft at fjerne den unormale masse og enhver del af skjoldbruskkirtlen, der er ramt af maligne celler.
Tilstedeværelsen af en eller flere skjoldbruskkirtler . En skjoldbruskknudehinde er en godartet tumor af skjoldbruskkirtlen. Den består af dannelsen af en abnorm masse af celler, som i modsætning til skjoldbruskkræft ikke har samme diffusionskapacitet.
Selv om det er godartet, kan en knudepunkt kræve en thyroidektomi (med fjernelse af det berørte skjoldbruskkirtlenområde), når det forårsager hyperthyroidisme eller komprimerer de nærliggende organer (luftrøret og spiserør), der forårsager træthed (dyspnø) eller svulmning (dysfagi).
The goiter . Gozzo er udtrykket anvendt i medicin for at indikere en stigning i skjoldbruskkirtlen. En forstørret skjoldbruskkirtel fremstår som en mere eller mindre tydelig og symmetrisk udbulning af nakken. Dets indtræden kan skyldes forskellige symptomer, såsom: sværhedsvanskeligheder (dysfagi), vejrtrækningsbesvær (dyspnø), problemer med lydemission (dysfoni), hypertyreose eller hypothyroidisme.
I tilfælde af mere alvorlig goiter kan thyroidektomi også være en total type.
Hyperthyroidisme . Hyperthyroidisme er det medicinske udtryk, der bruges til at indikere en thyreoideahyperfunktion, med en deraf følgende stigning i skjoldbruskkirtelhormoner, der cirkulerer i blodet. Ud over forekomsten af en skjoldbruskkirtlen eller en goiter tilstand, kan hyperthyroidisme også opstå på grund af en autoimmun sygdom kendt som Graves 'sygdom og Basedow's.

OBS: Den del af skjoldbruskkirtlen, som skal fjernes, afhænger af sværhedsgraden af skjoldbruskkirtlen for hvilke thyroidektomi er nødvendig.

risici

Thyroidectomy er en ret simpel og sikker procedure. Men da det stadig er en kirurgisk procedure, er det ikke helt fri for risici og komplikationer.

De potentielle farer er repræsenteret af:

For meget blodtab eller blødning .
Udviklingen af en bakteriel infektion i niveauet af det opererede område.
En luftvejsobstruktion på grund af langvarig blødning.
En permanent ændring i toneens stemme, på grund af beskadigelse af den tilbagevendende nerve (eller laryngeal nerve ), der styrer fonation. Stemmen kan blive hæs eller svagere end normalt.
Skader af variabel størrelse til en eller flere parathyroidkirtler, som ligger lige bag skjoldbruskkirtlen.
Parathyroidkirtlerne eller parathyroidkirtlerne styrer niveauerne af calcium i blodet gennem syntese af et hormon, der er fundamentalt for mennesket, kaldet parathormon (eller PTH ).
Komplikationer på grund af anæstesi. Som det fremgår af de næste kapitler, kræves generel anæstesi, en delikat procedure, der - selv når den udføres korrekt - kan medføre komplikationer. For eksempel kan patienten være allergisk over for et bedøvelsesmiddel og ikke kende det.
Hypothyroidisme . Det er et problem, der kan opstå ved afslutningen af total thyroidektomi, hvis patienten forsømmer at tage syntetiske thyroidhormoner regelmæssigt, eller når den planlagte terapi er utilstrækkelig.
Øget kropsvægt . Det er en mulig følge af postkirurgisk hypothyroidisme.

forberedelse

Thyroidectomy involverer generel anæstesi, derfor skal patienten på dagen for interventionen præsentere sig for at fuldføre fastende (normalt fra den foregående aften).

Manglende overholdelse af denne præoperative indikation vil resultere i annullering og udsættelse af operationen til en anden dato, da tilstedeværelsen af mad i maven kan føre til kvælning.

Er der særlige lægemidler, der skal tages før thyroidektomi på grund af hyperthyroidisme?

I tilfælde af hyperthyroidisme thyroidektomi behandles patienten med et farmakologisk præparat baseret på kaliumiodid ; Denne medicin hæmmer ikke kun syntesen af skjoldbruskkirtelhormoner, men gør også kirtlen parenchyma mere kompakt (en mere kompakt glandulær parenchyma er mindre tilbøjelig til store blodtab).

Behandlingen baseret på kaliumiodid skal starte 10-14 dage før interventionsdagen.

procedure

Operationslægen, en kirurg, begynder den egentlige thyroidektomi først, efter at patienten er blevet bedøvet, bedøvet og forbundet med instrumenter beregnet til at overvåge nogle af hans vigtige parametre (blodtryk, puls, etc.).

Operationen kræver indsnit, der skal laves, enten på nakke eller på brystet; Indsnittets placering afhænger af den valgte driftstilstand, som udelukkende afhænger af lægenes ønsker.

Hele proceduren, som skal finde sted i et passende udstyret driftsrum, kan tage op til en time

GENEREL ANESTHESI

Generel anæstesi indebærer brug af bedøvelsesmidler og smertestillende midler, som gør patienten ubevidst og ufølsom overfor smerte.

Indgivelsen af disse lægemidler, der udføres intravenøst og / eller ved indånding, sker før og under hele operationens varighed.

Ved afslutningen af operationen opsiges den farmakologiske behandling for at give patienten mulighed for at genvinde bevidstheden.

Ved opvågnen er det sandsynligt, at den opererede føler sig forvirret: det er en normal effekt af anæstetika, som gradvist falmer inden for flere timer.

MÅLING AF VITAL PARAMETRE

De vigtige parametre målt er tre:

Hjerteslag . Måling sker via elektroder, som i tilfælde af et elektrokardiogram.
Blodtryk . Det måles gennem et bånd på armen, svarende til det, der bruges, når lægen bruger sphygmomanometeret.
Blod oxygen niveauer Måling udføres ved hjælp af et specielt instrument, oximeteret, der påføres en finger på hånden, fordi den er rig på blodkar.

At holde disse parametre under kontrol under hele proceduren er vigtig, fordi det gør det muligt for hele medicinsk personale (operationskirurg, assistenter og sygeplejersker) at se, om noget ikke går godt.

MODE? OPERATIONELT

Der er mindst tre måder at udføre en thyroidektomi på:

Traditionel (eller konventionel ) thyroidektomi . Det involverer et enkelt kirurgisk snit af en rimelig størrelse i midten af halsen, præcis i overensstemmelse med skjoldbruskkirtlen.
Mængden af organ elimineret afhænger af sværhedsgraden af den skjoldbruskkirtelpatologi, der pågår. Når fjernelsen er færdig, er snittet lukket med sting.
Traditionel thyroidektomi betragtes som en invasiv tilgang, også fordi det efterlader et ret åbenbart ar.
Endoskopisk (eller minimalt invasiv ) thyroidektomi . Denne operation involverer udførelse af to meget små snit på halsen og brugen af et instrument, endoskopet, udstyret med et kamera og forbundet til en ekstern skærm. Kirurgen bruger disse indsnit til at indsætte endoskopet i en, og skjoldbruskkirurgisk fjernelse kirurgisk instrument i den anden. Klart at orientere sig inde i nakken bruger lægen de billeder, der projiceres af kameraet på den eksterne skærm. Endoskopisk thyroidektomi betragtes som minimalt invasiv på grund af den lille størrelse af snitene, hvilket kræver få sømme og mindre tid at helbrede.
Trans-axillær robotisk thyroidektomi . Det er lavet af indsnit på 7-8 centimeter, praktiseret på armhuleniveau; derfor er halsen ikke rørt. Under proceduren bruger kirurgen en slags robotarm og et kamera, der er forbundet til en ekstern skærm, for at orientere sig med instrumenteringen. Tilgangen er invasiv, men i modsætning til i tilfælde af traditionel thyroidektomi er aret ikke på et synligt punkt. Trans-axillær robotisk thyroidektomi er en moderne teknik, der tager fat i de seneste år.

Valget af driftstilstand hviler udelukkende hos kirurgen: han bestemmer generelt i overensstemmelse med patologiens egenskaber og patientens helbredstilstand.

I TILFÆLDE AF THYROID CANCER

Figur: Resultater af en traditionel thyroidektomi.

Fra webstedet: community.babycenter.com

I tilfælde af skjoldbruskkræft er fjernelse af lymfeknuder nær kirtelet ofte nødvendigt, da de kunne tjene som et diffusionscenter for de maligne celler. Med deres eliminering har vi derfor til hensigt at forhindre udseende af metastaser .

Postoperativ fase

Umiddelbart efter thyroidektomi, bliver patienten taget til et hospitaliseringsrum, hvor han holdes nøje i observation, indtil alle virkninger af anæstesi forsvinder. Sidstnævnte kunne tage op til flere timer at forsvinde.

Så snart patienten viser sig at han har genoprettet tilfredsstillende og er stabil, bliver han afladet. Generelt udledes udslip for thyroidektomi efter mindst en dag på hospitalsindlæggelse.

Kirurgisk udledning

Efter thyroidektomi er det meget almindeligt, at blod og andre væsker akkumuleres på nakken. For at forhindre disse væsker i at give komplikationer (især om natten, når patienten sover), anvendes et drænrør indtil kort tid før afladning.

MULIGE POST-OPERATOR DISORDERS

Det er muligt, at i slutningen af operationen er halsen øm og stemmen er svagere og hæs.

Men medmindre der er permanent skade på laryngeusnerven, er de to forbigående postoperative lidelser, som løser inden for få dage.

Hvad angår spise og drikke er der ikke planlagt nogen særlig begrænsning, og generelt kan patienten spise som før operationen.

TILBAGE TIL NORMALITET

For et retfærdigt opsving og en regelmæssig genoptagelse af daglige aktiviteter, skal du vente mindst 10 dage. Naturligvis afhænger meget af typen af indgreb: En endoskopisk thyroidektomi har for eksempel kortere opsvingstider i forhold til en traditionel thyroidektomi eller transaxillær robotik.

Resultater

Virkningerne af thyroidektomi afhænger af den del af skjoldbruskkirtlen fjernet. En delvis fjernelse vil faktisk have forskellige konsekvenser af en fuldstændig fjernelse, da at være i stand til at leve uden skjoldbruskkirtlen kræver et konstant indtag af syntetiske skjoldbruskkirtelhormoner .

PARTIAL THYROIDECTOMY

Den del af skjoldbruskkirtlen, der forbliver efter en delvis thyroidektomi, udfører normalt sine funktioner, og derfor producerer de hormoner, som kroppen har brug for.

Det er klart, at hvis operationen blev udført på grund af en overaktiv skjoldbruskkirtlen (for eksempel i tilfælde af hyperthyroidisme), håber det at have fjernet en tilstrækkelig mængde af kirtlet væv; ellers kan hypertyreoseproblemet forekomme igen eller hypothyroidisme på grund af overdreven fjernelse kan opstå.

TOTAL THYROIDECTOMY

Syntetiske thyroidhormoner, der indeholder levothyroxin, forhindrer hypothyroidisme fra fuldstændig skjoldbruskkort. De reproducerer nøjagtigt funktionerne i normale skjoldbruskkirtlenhormoner.

At vide, hvilke doser der skal tages (hver patient er en separat sag) skal udføres en specifik blodprøve.