generalitet
Neuropatisk smerte eller neuralgi er en kronisk smertefuld fornemmelse, der opstår efter en forringelse eller en funktionsfejl i nerverne i det perifere nervesystem (perifer neuropati) eller af centralnervesystemet.
Årsagerne til denne tilstand er mange. Disse omfatter nervekompression, nogle smitsomme sygdomme, diabetes og multipel sklerose.
Terapien er baseret på behandling af triggere og behandling af symptomerne.
Kort henvisning til nervesystemet
Nervesystemet er en samling af organer, væv og nerveceller (neuroner), der er i stand til at modtage, analysere og behandle stimuli, der kommer fra indvendig og udenfor kroppen.
I slutningen af udarbejdelsen genererer nervesystemet passende reaktioner på situationen, hvilket favoriserer organismenes overlevelse, som den tilhører.
Nervesystemet af hvirveldyr består af to komponenter:
- Centralnervesystemet ( CNS ): er den vigtigste del af nervesystemet, et veritabelt databehandlings- og kontrolcenter. Faktisk analyserer den informationen, der kommer fra organismens ydre og indre miljø, og formulerer derfor de mest hensigtsmæssige svar på ovennævnte oplysninger.
Den består af hjerne og rygmarv.
- Det perifere nervesystem ( PNS ): er "armen" i centralnervesystemet. Faktisk består hans job i at transmittere til CNS alle de informative data indfanget indenfor og uden for organismen og i at sprede al behandling med oprindelse i CNS mod periferien.
Uden SNP kunne centralnervesystemet ikke fungere korrekt.
Hvad er neuropatisk smerte?
Neuropatisk smerte eller neuralgi er en særlig smertefuld fornemmelse af kronisk natur, som opstår på grund af beskadigelse eller funktionsfejl i nerverne i det perifere nervesystem eller i de strukturer, der udgør centralnervesystemet.
Det neuropatiske adjektiv og de relaterede udtryk (fx neuropati) stammer fra foreningen af to ord: "neuro", som refererer til nerverne og "patico" (eller "patia"), hvilket betyder kærlighed eller lidelse.
For bedre at forstå: neuroner, nervefibre og nerver
Neuroner repræsenterer de funktionelle enheder i nervesystemet . Deres opgave er at generere, udveksle og transmittere alle de (nervøse) signaler, som tillader muskulær bevægelse, sensoriske opfattelser, refleksresponser og så videre.
Typisk består en neuron af tre dele:
- En krop eller soma, hvor cellekernen ligger
- Dendritter, som svarer til at modtage antenner af nervesignaler, der normalt kommer fra andre neuroner;
- Axons, som er forlængelser, der fungerer som diffusorer af nervesignalet. De kan eller måske ikke pakkes i et hvidligt stof, kaldet myelin (myelinbelægning).
En axon, der er dækket af myelinbelægningen, kaldes også nervefiber .
En nervefibre er ikke en nerve: en nerve er et bundt af axoner .
I lyset heraf kan et sæt nervefibre udgøre en nerve.
Baseret på egenskaberne hos de neuroner, der danner dem, kan nerverne bære signaler fra periferien til centralnervesystemet og / eller omvendt, dvs. fra centralnervesystemet til periferien.
CENTRAL OG PERIPHERAL NEUROPATHIC PAIN
Hvis skader eller funktionsfejl påvirker encephalon og / eller rygmarv (dermed centrale strukturer i centralnervesystemet), kaldes det central neuropatisk smerte .
Tværtimod, hvis læsionen eller dysfunktionen påvirker et eller flere nerver i det perifere nervesystem, kaldes det perifer neuropatisk smerte . I sådanne situationer kaldes tilstanden, som fremkalder perifer neuropatisk smerte, perifer neuropati .
Forskelle fra NOCICETTIVE PAIN
Neuropatisk smerte er forskellig fra den smertefulde fornemmelse, der opstår efter et sår, en forbrænding, et traume eller et stærkt tryk (som det udøves af en tumor, der skubber på det omgivende væv).
Faktisk begynder den smertefulde signalering fra kutane receptorer - kaldet nociceptive receptorer - som sender meddelelser fra periferien til centralnervesystemet, idet de under en smertefuld fornemmelse informerer sidstnævnte om noget, der er unormalt og farligt for krop.
Den smertefulde stimulus produceret af nociceptive receptorer kaldes nociceptiv smerte og er i modsætning til neuropatisk smerte en lidelse, der er lettere at fortolke, hvad angår årsager og frem for alt at blive helbredt.
Årsager
Neuropatisk smerte er som regel et resultat af en ændring af myelinskeden, der linjer axerne af en nerve. Denne proces kan forekomme uden en identificerbar årsag - i dette tilfælde taler vi også om idiopatisk neuropatisk smerte - eller på grund af meget specifikke forhold, morbid og ikke morbid, såsom:
- Kompression af en nerve (eller nervekompression ). Blodbeholderabnormiteter (f.eks. Mikroanurysmer), ledbånd, ekspanderende tumormasser eller knogler kan komprimere (eller knuse) en nærliggende nerve. Dens knusning kan forårsage erosion af myelinskeden af dets axoner, hvilket medfører tab af funktion af samme nerve og en følelse af neuropatisk smerte.
De er resultatet af en nervøs kompression - som derefter oversætter til neuropatisk smerte - situationer som: trigeminal neuralgi (præget af kompression af trigeminusnerven), glossopharyngeal neuralgi (præget af kompression af glossopharyngeal nerve) eller karpaltunnelsyndrom ( på grund af kompression af medianen).
- Visse smitsomme sygdomme med involvering af nervesystemet . Nogle vira og bakterier er i stand til at invadere og skade nerveceller, herunder dem der udgør nerver.
Blandt de mest kendte infektioner, der kan forårsage neuropatisk smerte, er herpes zoster (NB: i disse tilfælde taler man også om postherpetisk neuralgi), AIDS, Lyme-sygdom og syfilis.
- Diabetisk neuropati . Høje blodglukoseniveauer (hyperglykæmi), der er typiske for personer med diabetes, beskadiger blodkarrene, der leverer nerverne til SNP med ilt og næringsstoffer. I mangel af ilt og næringsstoffer undergår nerve, væv eller organ i kroppen nekrose eller død.
Diabetes repræsenterer en af hovedårsagerne til perifer neuropati i vestlige lande som f.eks. Italien eller Det Forenede Kongerige.
- Multipel sklerose . Det er en kronisk og svækkende sygdom, der opstår på grund af den progressive nedbrydning af myelin tilhørende neuroner i centralnervesystemet. Derfor er den resulterende neuropatiske smerte resultatet af central neuropati.
- Phantom limb syndrom . Det er en særlig sygelig tilstand, der er karakteriseret ved den uregelmæssige følelse af vedholdenhed af et lem, på trods af amputationen af sidstnævnte.
De, der lider af det, er derfor mennesker, der af en eller anden grund har haft en del af kroppen amputeret (en fod, en hånd osv.).
Patienter med dette problem hævder at stadig mærke det manglende lem og føle en konstant smerte på bekostning af det.
- Vitaminmangler induceret af alkoholisme eller andre situationer med underernæring . Vitaminer (især B12, B1, B6, niacin og E) er fundamentale for nervesystemets gode helbred, derfor skyldes deres mangel blandt de forskellige konsekvenser også forringelsen af nerverne i det perifere nervesystem og neuroner i centralnervesystemet.
- Trauma til rygsøjlen eller perifere nerver . Et traume af en bestemt relevans kan uopretteligt skade et vigtigt nerveorgan, såsom rygmarven eller nerverne i det perifere nervesystem. Således kan traumatisk neuropatisk smerte være både central og perifer.
Meget alvorlige traumatiske hændelser er dem, der kan opstå under en rygsøjleoperation, et fald, en bilulykke eller en knoglebrud.
- En kemoterapi behandling til behandling af en tumor . Nogle højt anvendte kemoterapeutiske lægemidler, herunder cisplatin, vincristin og paclitaxel, kan forårsage en form for perifer neuropati og dermed neuropatisk smerte.
- Langvarig eksponering for giftige stoffer . De kan forårsage neuropatisk smerte på grund af en situation med perifer neuropati, stoffer som arsen, insekticider, bly eller kviksølv.
- Porfyrierne . De er en gruppe af sygdomme, næsten altid af arvelig type, på grund af en funktionel ændring af et af de enzymer, der syntetiserer den såkaldte EME-gruppe. Hæmegruppen er et ikke-proteinmolekyle, som er en fundamental del af nogle proteiner, herunder blodhæmoglobin, myoglobin og cytochromer.
- Kroniske nyresygdomme . Hvis nyrerne virker dårligt, er der en ophobning af giftige stoffer i kroppen; Disse giftige stoffer er skadelige for nerverne i det perifere nervesystem.
Epidemiologi
Figur: Alkoholisme er en mulig årsag til perifer neuropati, som igen er en årsag til neuropatisk smerte.
Ifølge statistisk forskning vil neuropatisk smerte i USA påvirke mellem 3 og 8% af befolkningen, mens det i Det Forenede Kongerige vil påvirke omkring 7% af indbyggerne.
Ældre mennesker lider mest (NB: Dette gælder for de fleste lande i verden), der lider af de ovennævnte sygdomme, der er ansvarlige for neuropatier.
Symptomer og komplikationer
Normalt oplever patienter med neuropatisk smerte ubehagelige og / eller brændende smertefulde fornemmelser .
Desuden udvikler de i særlig grad en særlig følsomhed over for smertefulde stimuli og klager over prikken og følelsesløshed i lidelsesområdet (generelt ekstremiteterne i de øvre lemmer og nedre lemmer).
SÆRLIG SENSITIVITET? I PAIN: ALLODYIA OG HYPERALGESIA
Lidelser af neuropatisk smerte manifesterer ofte allodyni og / eller hyperalgesi .
I medicin identificerer disse to udtryk overdrevne reaktioner på smertefulde stimuli.
For at være præcis taler vi om allodyni, når vi føler smerte selv efter stimuli, som under normale forhold ville være harmløse og uden konsekvenser.
I stedet bruges ordet hyperalgesi til at angive alle de situationer, hvor der er overfølsomhed overfor smertefulde stimuli. Med andre ord er selv de mindste fornærmelser årsagen til markant lidelse.
KOMPLIKATIONER
Hvis der ikke anvendes tilstrækkelig behandling, kan symptomerne på neuropatisk smerte blive stadig mere intens og mere og mere vanskelig at behandle.
diagnose
Diagnosen af neuropatisk smerte er generelt baseret på en grundig fysisk undersøgelse (hvor lægen vurderer patientens symptomer og klinisk historie ), en neurologisk evaluering, blodprøver og en elektromyografi .
Anvendelsen af yderligere tests - som f.eks. CT, MR og nervesyge - finder sted i særlige tilfælde (fx hvis en tumor mistænkes) og indsamle yderligere oplysninger.
Det endelige formål med en sådan lang diagnostisk proces er at spore årsagerne til neuropatisk smerte eller bedre årsagerne til perifer neuropati eller CNS-skade.
Kun takket være kendskabet til årsagerne til, at nerverne er smertefulde, er det muligt at planlægge den mest passende behandling.
Vigtig note : først diagnosen forekommer (tidlig diagnose), jo mindre er mængden af neuropatisk smerte og konsekvenserne af skader på nervesystemet.
EKSAMINATIONSMÅL
Under den fysiske undersøgelse beder lægen patienten om detaljeret at beskrive den type smertefilt. Derudover stiller han ham spørgsmål om de sygdomme, han tidligere har lidt, aktuelle sygdomme, arbejdsaktivitet og narkotika i brug.
behandling
Neuropatisk smertebehandling omfatter:
- Den specifikke behandling af udløsningsfaktoren beskadiger nervesystemet (centralt eller perifert).
- Farmakologisk behandling af selve neuropatisk smerte.
- Forskellige fysiske (eller ikke-farmakologiske) behandlinger af symptomer.
- En psykologisk behandling
Behandling af uddannelsesårsager
Selv om det kun er i nogle tilfælde at løse problemet, er behandling af årsagen til neuropatisk smerte meget vigtig, fordi den kan kraftigt bremse (eller endog stoppe) udviklingen af den underliggende neuropati.
I tilfælde af diabetes er det for eksempel vigtigt at planlægge den rigtige medicinbehandling (insulin eller hypoglykæmiske midler), holde blodtrykket kontrolleret og regulere legemsvægt.
Behandling af de udløsende årsager betyder ikke at genskabe betingelserne forud for deres indtræden. Dette er faktisk umuligt, da skaderne på de nervøse strukturer er permanente.
Dette er en af grundene til, at der er behov for en tidlig diagnose.
FARMAKOLOGISK BEHANDLING
De mest kendte og brugte smertelindrende og antiinflammatoriske lægemidler, såsom paracetamol eller ibuprofen, er dårligt effektive mod neuropatisk smerte.
Mere kraftfulde og forskellige former for medicin er nødvendige.
Især læger bruger:
- Antidepressiva af den tricykliske gruppe og af serotonin- og noradrenalinreoptagelsesinhibitorgruppen .
Selv om det kan virke underligt, lider disse lægemidler til behandling af depression også symptomer forbundet med neuropatisk smerte med en vis succes.
Af gruppen af tricykliske forbindelser nævnes amitriptylin, doxepin og nortriptylin . Virkningerne af disse lægemidler er aldrig umiddelbare; for eksempel viser amitriptylin først de første resultater ved 2. til 3. uge af administration og den maksimale terapeutiske effekt ved 4.-6.
Bivirkninger af tricykliske stoffer: døsighed, tør mund (eller tør mund), nedsat appetit, kvalme og forstoppelse.
Vigtigste bivirkninger af serotonin og norepinephrin reuptake hæmmere: døsighed, kvalme, hovedpine og mavesmerter.
- Antiepileptika (eller antikonvulsive midler) .
Antiepileptika er lægemidler, der generelt gives i tilfælde af epilepsi.
Blandt disse farmakologiske præparater er de effektive mod neuropatisk smerte gabapentin og pregabalin .
Normalt ordineret som et alternativ til antidepressiva (NB: De er kun tilknyttet, når begge ikke giver de ønskede resultater), de viser de første virkninger efter flere ugers brug.
Vigtigste bivirkninger: søvnighed og svimmelhed.
- Opioid-type smertestillende midler (eller opiater) .
Opioid-type smertestillende midler er afledt af morfin og er blandt de mest kraftfulde smertestillende medicin.
Desværre kan de være meget farlige, hvis de bruges til lange behandlinger eller i overdrevne doser.
Den mest anvendte smertestillende opioid-type i nærvær af neuropatisk smerte er tramadol .
Da sidstnævnte virker forskelligt fra antidepressiva og antiepileptika, kan den udelukkende tages på læge recept i kombination med disse lægemidler.
Bivirkninger af tramadol: afhængighed, kvalme, opkastning, overdreven svedtendens og forstoppelse.
- Capsaicin i fløde .
Capsaicin er en kemisk forbindelse, der findes i hot pepperplanter, som på en eller anden måde formår at stoppe det smertefulde signal, der sendes fra nerver til hjernen.
Capsaicin i fløde bør spredes 3-4 gange om dagen på det lidende legemes område at sætte pris på resultaterne, du skal vente omkring 10 dage.
Læger rådgiver mod anvendelse i tilfælde af betændt eller såret hud.
Hovedvirkninger af capsaicin i creme: irritation og / eller brænding i huden, især hvis den ikke anvendes regelmæssigt.
- Andre stoffer .
Ifølge nogle kliniske tilfælde synes ketamininjektioner og gel lidokain at have positive virkninger på neuropatisk smerte. Ketamin og lidokain anvendes generelt både som anæstetiske lægemidler.
For læger ligger det største problem ved at ordinere de ovennævnte lægemidler (især antidepressiva, antikonvulsive midler og smertestillende midler) i kvantificeringen af den mest hensigtsmæssige dosis . Ved den mest hensigtsmæssige dosis menes i dette tilfælde den mindste mængde effektivt lægemiddel. Som allerede nævnt kan overdrevne eller langvarige doser af et lægemiddel, såsom tramadol, have ubehagelige bivirkninger.
For at vælge den mest passende dosis fortsætter vi generelt med forsøg og fejl, da hver enkelt person repræsenterer en sag i sig selv.
FYSISKE ELLER IKKE-FARMAKOLOGISKE BEHANDLINGER
Der er en række forskellige ikke-farmakologiske behandlinger, som også kan defineres som fysiske behandlinger, der er i stand til at bestemme en forbedring af symptomatologien mere eller mindre tydelig, afhængigt af sværhedsgraden af neuropatisk smerte.
Til denne kategori af fysiske behandlinger hører: fysioterapi, PENS (Electric Percutaneous Nerve Stimulation) og TENS (Transcutaneous Nerve Electrical Stimulation).
PENS og TENS er på den anden side to medicinske teknikker, som giver mulighed for infusion af nogle elektriske stød for at reducere transmissionen af smertefulde signaler og dermed også følelsen af neuropatisk smerte. Elektriske udladninger er givet af elektroder; Disse elektroder kan være nåle, der skal indsættes gennem huden (som i tilfælde af PENS) eller plasterlignende plaques, der skal påføres huden (som i tilfælde af TENS).
PSYKOLOGISK BEHANDLING
Ifølge flere videnskabelige undersøgelser bidrager angst, stress og depression fremkaldt af en suboptimal sundhedstilstand eller ved andre livssituationer til forværring af neuropatisk smerte.
Derfor mener lægerne, at det i nogle tilfælde er nyttigt at også ty til en målrettet psykologisk behandling, hvor patienten læres, hvordan man håndterer de mest stressende situationer, angst og / eller depressionstider.
prognose
Neuropatisk smerte har generelt en ikke-positiv prognose, da perifere neuropatier og skade på centralnervesystemet normalt er irreversible tilstande, hvorfra det ikke kan helbredes.
Derudover skal det overvejes, at selv om det er effektivt, er dagens symptomatiske behandlinger (især farmakologiske) et problem af en vis relevans ud fra bivirkningerne.
Det er derfor aktuelt, at læger og forskere har brug for at udvikle en behandlingsmetode til effektiv neuropatisk smerte og samtidig lave risiko komplikationer.
