andrologi

Fimosi Non Serrata af A.Griguolo

generalitet

Ublockeret phimosis er indsnævring af forhuden, der gør det umuligt at afdække, selv delvist glansen under en erektion.

Ublocket phimosis kan være medfødt eller erhvervet. Ukonfundet medfødt phimosis er en tilstand med ukendte årsager, som også kan løses spontant med vækst; den erhvervede ikke-serrated phimosis er derimod en tilstand med meget specifikke årsager (herunder balanitis, balanopostitis og lav sclerosus ), som altid kræver en passende behandling.

Diagnostiseres hurtigt ved fysisk undersøgelse, forårsager ublockeret phimosis symptomer, såsom: smerter i penis og smerte i forhuden, i et forsøg på at tvinge glansen åben.

Kort gennemgang af begrebet Fimosi

I medicin beskriver ordet " phimosis " en udelukkende maskulin tilstand, hvor en forsmedning af forhuden følger et vanskeligheder med det samme at strømme baglæns (en bevægelse der i stedet falder tilbage til normal) og delvis eller totalt lukning (dette afhænger af fra graden af ​​ovennævnte indsnævring) af penisens glans .

I praksis kæmper emnet med phimosis eller undlader at afdække den terminale del af penis fra den karakteristiske del af huden, der omslutter den.

Hvad er Fimosi Non Serrata?

Ublockeret phimosis er indsnævringen af ​​forhuden i en sådan grad, at det er umuligt at opdage glans, selv kun delvis, når en erektion opstår.

Ublockeret phimosis er i en vis forstand modsat af den tætte phimosis, dvs. indsnævringen af ​​forhuden af ​​en så alvorlig enhed, som at være en hindring for glansen, der glider selv i en slap penis tilstand.

Erektionens fysiologi: at forstå ...

Forhuden er den særlige strimmel af hud, som:

  • Når penis er slap, dækker den glans, der sikrer beskyttelse til sidstnævnte;
  • Når penis er istedet, er det hovedpersonen i en baglæns bevægelse, som tjener til at opdage glans og favorisere den seksuelle handlings dynamik.

Årsager

Ublocket phimosis kan være en medfødt tilstand - det vil sige fra fødslen - eller erhvervet - det er det opstået i løbet af livet på grund af en meget specifik årsag.

Medfødt non-serrated phimosis: Årsager

Congenital non-serrated phimosis er resultatet af en unormal fosterudvikling af forhuden.

Det er ikke en klinisk relevant omstændighed, da det i de fleste tilfælde har tendens til at forsvinde spontant, med vækst (normalt forsvinder den i en alder af 10).

Vidste du at ...

Kun 5% af nyfødte har en fuldstændig indtrækbar forhuden; de resterende 95% udgør derfor en mere eller mindre høj grad af phimosis.

Erhvervet Fimosi Ikke Låst: Årsager

Ublockeret phimosis genkender mindst 4 mulige årsager, som er:

  • Balanitis . Det er betændelsen i glanspenis.

    Balanitis kan skyldes: bakteriel, viral eller svampeinfektion, en seksuelt overført infektion (fx gonoré, genital herpes, syfilis etc.), en mangel i immunsystemet eller såkaldt kontaktdermatitis.

    Andre konsekvenser, ud over den ikke tætte phimosis: rødme, kløe og hævelse på glansniveauet; smerte under vandladning udledning af lugtende væske fra urethral åbningen.

  • Balanoposthitis . Stabelbar for balancen med hensyn til udløsende årsager, det er samtidig inflammation af glans og forhuden af ​​penis.

    Andre konsekvenser ud over den ikke tætte phimosis: rødme, kløe og hævelse i overensstemmelse med glans og forhuden; smerte under vandladning udledning af lugtende væske fra urethral åbningen.

  • Laven sclerosus . Det er en kronisk inflammatorisk tilstand med ukendte årsager, der i både mænd og kvinder hovedsageligt påvirker hudens og slimhinderne i kønsorganerne, hvilket fremkalder dannelsen af ​​karakteristiske hvide pletter og arvæv.

    Et eksempel på sklerose (på grund af det faktum, at den er ansvarlig for dannelsen af ​​arvæv) er lavsclerosus ifølge eksperter hovedårsagen til erhvervet ikke-serrated phimosis.

    Andre konsekvenser ud over den ikke tætte phimosis: hvide patches, excoriations, microlesions, kløe, penodyni (dvs. smerter i penis), dyspareunia, urethrit og urethral stenose.

  • Trageer og lacerationer af forhuden, hvis omfang er at fremkalde dannelsen af ​​indtrækningsår, som i en vis forstand begrænser forhuden.

FIMOSI ULÅKKET RISIKOFAKTORER KRAVET

Blandt de vigtigste risikofaktorer for erhvervet ikke-stram phimosis er: dårlig intim hygiejne (favoriserer kønsinfektioner, derfor også balanitis og balanoposthitis), ubeskyttede seksuelle forhold (prædisponeres for kønsinfektioner), diabetes ikke underkastet passende pleje (fremmer infektioner generelt, derfor også kønsinfektioner som balanitis og balanoposthitis), langvarig brug af urinkateteret (fremmer kønsinfektioner) og fremskreden alder (er forbundet med en reduktion af elasticiteten af ​​forhuden).

Patofysiologi: hvordan Fimosi Non Serrata stammer fra

Begrundelse for fysiopatologi af unfixed phimosis, kan sidstnævnte stamme fra:

  • En preputial åbning, der er for smal og / eller meget lidt elastisk . Den forreste åbning er den forreste ende og den åbning, der gør det muligt at afdække glans.
  • Dannelsen af ​​adhæsioner mellem forhuden og glansens indre overflade . I medicin betyder ordet "adherence" et bånd af fibro-cicatricial væv, som anomaløst forbinder normalt disjoint dele af det samme organ eller forskellige organer eller væv, hvoriblandt der dog er et forhold med ekstrem nærhed.

    Overholdelse mellem forhuden og glansens indre overflade observeres sædvanligvis i tilfælde af ubegrænset medfødt phimosis.

  • En overdrevent for kort frenulum af penis ( kort frenulum ). Penisens frenulum er det tynde band af elastisk væv, der er placeret i den nederste del af glans, som forbinder sidstnævnte med forhuden og spiller en nøglerolle i mekanikken til at dække / afdække prepuce-glans komplekset og seksuel dynamik.

    Generelt er den korte frenulum et resultat af traumer / lacerationer af penis / forhuden.

Symptomer og komplikationer

I den slapede penis tilstand er ublockeret phimosis ikke årsagen til symptomer eller særskilte tegn ; Tværtimod bliver det en symptomatisk tilstand, når patienten har erektion.

Specifikt, når der opstår erektion, er de typiske symptomer og tegn på unfixed phimosis:

  • Manglende afsløring, selv delvist glans;
  • Penile smerte;
  • Smerter i forhuden, der forsøger at tvinge glansen åben.

Komplikationer

Hvis patienten eller patientens forældre (i tilfælde af et barn) tvinger glansen til at åbne, kan ublockeret phimosis være en grund til parafimose . Paraphimosis består i umuligheden for forhuden at vende tilbage for at dække glansen efter afdækket af dette kombineret med et fænomen af ​​kvælning på niveauet med den såkaldte glanskron .

Fænomenet strangulering der stammer fra paraphimosis kan i de mest alvorlige tilfælde forårsage gangren; Derfor er paraphimosis en meget farlig komplikation.

REPERCUSSIONER PÅ DEN SEXUELLE OG PSYKOLOGISKE FORHOLD

Hos voksne personer udgør ubrudt phimosis en forstyrrelse af seksuelt liv, da det er en hindring for en korrekt erektion.

Interferens fra phimosis, der ikke strammes i seksuelt liv, kan kompromittere de intime relationer med en mulig partner og kan få følgevirkninger på et psykologisk niveau, idet man i patientens utilfredshed fastslår en følelse af utilstrækkelighed, følelser af skam og ægte depression .

Hvornår skal jeg gå til lægen?

Mens den medfødte, ikke-blokerede phimosis fortjener lægen opmærksomhed, når den antager en permanent karakter (derfor, når den ikke helbreder sig spontant), er den overtagne ikke-serrated phimosis en betingelse, hvor høring af en ekspert inden for genitalapparatets sygdomme altid er angivet mandlig.

diagnose

Til diagnosticering af unfixed phimosis er en fysisk undersøgelse tilstrækkelig.

I lægemidlet er den fysiske undersøgelse den medicinske observation af patienten, der tager sigte på at opdage eventuelle patologiske tegn og skitsere et fuldstændigt billede af de foreliggende symptomer.

Hvad er de næste trin?

Ved påvisning af den ufiksede phimosis følger de altid en undersøgelse med det formål at opdage årsagerne til den nuværende tilstand.

Denne undersøgelse omfatter som regel en omhyggelig medicinsk historie og blodprøver .

  • Anamnesis: Det er en diagnostisk undersøgelse, der tjener til at afklare symptomatologien i gang og afdække årsagerne til denne symptomatologi.

    I en sammenhæng med unstuck phimosis gør anamnesen det muligt at fastslå om betingelsen afhænger af en infektion af glans eller glans og forhuden; hvis tilstanden er medfødt hvis tilstanden er forbundet med lav sclerosus; etc.

  • Blodtest: Det giver mulighed for at søge efter mulige patogener i blodet.

    I en sammenhæng med ustoppelig phimosis tjener det til at bekræfte mistanken om en infektiøs oprindelse af tilstanden (fx ublockeret phimosis som følge af en balanitis).

terapi

Måden at behandle ublockeret phimosis (den såkaldte terapeutiske tilgang) varierer afhængigt af om tilstanden er medfødt eller erhvervet.

I dette kapitel vil artiklen først give plads til terapi af ubegrænset medfødt phimosis og senere til terapi af erhvervet ikke-serrated phimosis.

Medfødt non-serrated phimosis: Cure

På trods af mange undersøgelser om emnet er den bedste strategi for behandling af uinitieret medfødt phimosis stadig grunden til mange debatter i det medicinske samfund.

Når det er sagt, er den mest effektive terapeutiske tilgang ifølge de fleste eksperter:

  • Vent til situationen udvikler sig, da den uinitierede medfødte phimosis (såvel som alle andre former for medfødt phimosis) kan løse spontant med vækst.
  • I mangel af spontan helbredelse skal man ty til lokale applikationer (derfor på forhuden) af cortisonbaserede cremer kombineret med udførelsen af ​​delikate stretchøvelser af forhuden.
  • I tilfælde af ineffektivitet af kortisonbaserede cremer, vende sig til kirurgi ; I øjeblikket er der 3 kirurgiske muligheder: omskæring, præpuzioplastik og frenuloplastik .

DRY MEDICINAL FIMOSIS: HVORDAN VIRKER DE?

De kortisonbaserede cremer, der anvendes til behandling af ubrudt phimosis, falder ind i kategorien af ​​antiinflammatoriske midler og negative moderatorer af immunresponset.

Motiverende brugen af ​​disse lægemidler er deres evne til at genoprette elasticiteten på applikationsstedets hud (derfor foreskins hud), hvilket muliggør dilation af den såkaldte preputialring (elastisk vævbånd, der er placeret lige før præputialåbningen).

Ifølge de medicinske rapporter vil den farmakologiske behandling af ufikset medfødt fimose have et positivt resultat i en meget høj procentdel af tilfælde.

FORBEREDELSESSTRETCHING: HVAD ER DET?

Strækningen af ​​forhuden består af manøvrer af glidning af forhuden, der har til formål at udvide denne karakteristiske huddel af penis.

Deres korrekte udførelse (derfor med ekstrem delikatesse) er afgørende for at maksimere virkningerne af lægemiddelterapi.

Kirurgi: Hvad består de forskellige behandlinger af?

  • Omskæring: Udført under lokalbedøvelse hos børn og under generel anæstesi hos voksne, er det i det væsentlige total eller delvis fjernelse af forhuden; dette betyder, at patienten ved sin konklusion vil præsentere en glans helt eller kun delvis opdaget med en slap penis.

    Hvad angår inddrivelsen fra omskæringsproceduren, er det vigtigt at indberette det:

    • Det kirurgiske sår helbreder inden for 14 dage e
    • For ældre patienter indikeres en periode på ca. 4 uger med seksuel afholdenhed.
Resultat af omskæring.
  • Prepuzioplasti: består af remodeling af forhuden gennem ad hoc- snit, for at udvide præputialringen og følgelig favorisere afdækning af glans.

    Fordi det er mindre invasivt end omskæring, har præpuzioplasti hurtigere helbredende tider.

  • Frenuloplasty: Er operationen af ​​remodeling af penis frenulum, udført gennem passende indsnit på samme frenulum og den strategiske anvendelse af nogle sting.

    Frenuloplastik er den ideelle kirurgiske behandling for tilfælde af medfødt ikke-serrated phimosis forbundet med en tilstand af kort frenum.

    Frenuloplastik har helbredende gange svarende til præpuzioplastik.

Valget af kirurgisk teknik, der skal anvendes, er ansvaret for den læge, der vil udføre operationen, og er hovedsagelig baseret på egenskaberne ved den ubegrænsede medfødte fimose tilstede (for at forstå, hvad der netop er blevet rapporteret om indikationerne på frenuloplastik).

Erhvervet Phimosis Ikke Låst: Pleje

Den terapeutiske tilgang til tilfælde af erhvervet ikke-serrated phimosis involverer planlægning af en kausal terapi, der er en terapi med det formål at eliminere årsagen til anomali og en symptomatisk behandling, det er en behandling, der sigter mod at kontrastere tegn og symptomer på tilstanden i gang.

Vigtigt : I modsætning til ikke-medfødt phimosis kræver erhvervet ikke-serrated phimosis altid specifik behandling, da det ikke er en betingelse for spontan heling.

OVERSIGTTERAPI: Et eksempel

Kausal terapi ændres i henhold til årsagsfaktoren.

Praktisk set betyder dette, at hvis den erhvervede ikke-serrated phimosis er resultatet af en svampbalanitis, vil kausal terapien bestå i en farmakologisk behandling baseret på antifungale midler .

SYMPTOMATISK TERAPI

Symptomatisk behandling for erhvervet stram phimosis indbefatter de samme farmakologiske og kirurgiske behandlinger som nævnt ovenfor under overskriften "ubegrænset medfødt fimose: kur".

For at undgå tvivl er det vigtigt at påpege, at som i tilfælde af ubegrænset medfødt phimosis prioriteres farmakologiske behandlinger ved kirurgiske behandlinger (som derfor er forbeholdt mere alvorlige eller ikke-responsive tilfælde).

prognose

Prognosen i tilfælde af ustoppelig phimosis er strengt afhængig af:

  • Graden af ​​præputial indsnævring : jo mere preputial indsnævring er alvorlig, og jo større er risikoen for, at terapierne ikke er meget effektive, eller at der imidlertid er behov for invasive behandlinger (i praksis kirurgi);
  • Tilstanden af ​​tilstanden : i modsætning til den overtagne ikke-serrated phimosis kan medfødt phimosis helbrede sig spontant med tiden;
  • Behandlingens tilstrækkelighed : At tvinge glansens åbning med utilstrækkelige forhudenstrækninger kan forårsage parafimose.

forebyggelse

Den eneste form for ublockeret phimosis, for hvilken der er en forebyggelsesplan, erhverves ikke-stram phimosis.

Specifikt består denne forebyggelsesplan af at kontrollere risikofaktorer for balanitis og balanoposthitis; I praksis giver det derfor passende opmærksomhed på intim hygiejne, diabetesbehandling, brug af passende beskyttelse under risikabelt samleje mv.

Den medfødte phimosis er ikke forhindret, da dens udløsende årsager er ukendte.