Hvad er bindehinden
Bindehinden er den tynde slimhinde, der dækker den øvre overflade af øjet (med undtagelse af hornhinden) og øjenlågens indre overflade.
Hovedfunktionen er at beskytte øjet, takket være den belægning, det giver, fra fremmedlegemer og infektioner. Desuden hjælper denne anatomiske okulære struktur med at opretholde tårfilmen og letter glidningen af de to modstående konjunktivoverflader, hvorved friktion undgås i de blinkende faser.
Bindehinden kan være stedet for mange patologiske processer: inflammation (konjunktivitis), medfødte misdannelser, godartede eller ondartede neoplasmer, dystrofiske ændringer og degenerative sygdomme. På konjunktiva er også generelle følelser af organismen af forskellige typer, såsom infektionssygdomme, allergiske reaktioner og stofskiftesygdomme, afspejlet.
struktur
Bindehinden er en slimhinde, næsten fuldstændig gennemsigtig, velvaskulariseret og rigeligt inderveret af trigeminale filamenter (kaldet ciliary nerver).
Fra det histologiske synspunkt består konjunktivaltetikken af epithelceller (kolonner og pladeepitel), arrangeret i 2-5 lag og stroma (bindevæv). Derudover er der et glandulært system til stede, der hovedsagelig består af bobelceller, der indeholder mucingranuler og tilvejebringer produktion af slimfilen af slidfilmen.
Bindehinden kan opdeles i 3 anatomiske dele:
- Palpebral conjunctiva (eller tarsal) : består af cylindrisk epitel, det er en tynd, gennemsigtig, rød eller lyserød membran. Efter huden begynder conjunctival tunikken ved øjenlågens frie kant og dækker derefter den bageste side af tarsi, som den klæber tæt på.
- Bulbar (eller skleralt) conjunctiva : det er den del af conjunctival tunikken, der påføres på øjet og dækker den fremre overflade af sclera, med undtagelse af hornhinden. Består af belægningspitel, hviler bulbar conjunctiva svagt på sit eget løse bindevæv. Bulbens konjunktival tunika er glat, meget tynd og så gennemsigtig, at den giver et glimt af den hvide farve i den sclerotiske og den forreste konjunktival og ciliary fartøjer. I den mediale position modtager tarsal conjunctiva de øvre og nedre lacrimal prikker, som repræsenterer begyndelsen af lacrimal pathways.
- Konjunktiv af fornixerne : På niveauet mellem rummet mellem øjenlågene og øjet, bøjer konjunktivalmembranen og belægger de øvre og nedre fornys, hvilket giver frihed til pærens bevægelser.
Conjunctival sac
Som helhed danner konjunktivet en slags "lomme", som skyldes foldningen af bulbarmembranen (som dækker øjet) og øjenlågdet (klæber til indersiden af øjenlåget). Den konjunktivalske sak lukkes, når de frie marginaler på øjenlågene kommer i kontakt under blinkning, mens de kommunikerer med ydersiden, når palpebralfissuren er åben.
Lacrimal caruncle og semilunar fold i bindehinden
Ved det indvendige hjørne af øjenlågspalten er der to formationer, der repræsenterer rudimenter af embryonale strukturer: semilunar plica og lacrimal caruncle.
Semilunar fold er en lodret foldning af bulbar conjunctiva, hvis frie kant er konkav. Den strækker sig fra den øvre til den nederste del af bindehinden, men er kun synlig i dens midterdel, der stort set er skjult af øjenlågene.
Lacrimal caruncle er på den anden side en lille lyserød, rund og ophøjet slimhinde, placeret mellem lakrimale dele af øjenlågens kanter; indeholder et tæt bindevæv, krydset af nogle bundt af glatte og strierede muskelceller. Den lacrimal caruncle har hårsække med rudimentære hår og tilknyttede talgkirtler. Den indeholder også tilbehørsrevkirtler.
Bemærk : hos mennesker betragtes semilunar-folden i øjets hjørne som en lille vestigial rest af nikteringsmembranen, dvs. det "tredje øjenlåg", som observeres hos andre dyr, såsom fugle og krybdyr.
Funktioner
Bindehinden har hovedfunktionen til at beskytte øjenets overflade .
Desuden letter det glidning af øjenlågene i de blinkende faser og gør det muligt for øjet at bevæge sig uden friktion på overfladeniveauet takket være udskillelsen af den slimede komponent i tårefilmen (en slags viskøs slim der beskytter hornhinden og gør det muligt for den del fremtrædende vandigt lag af tårer).
Faktisk indeholder bindehinden serøse, slimhindekjertler (eller slim-secernerende bægerceller) og tilbehør lacrimalkirtler (fra Krause og Ciaccio). Disse strukturer hælder deres sekretion ind i konjunktivalkækken og hjælper således med at holde den okulære overflade fugtig, ren og komplet.
Ud over den fysiske og biologiske beskyttelse af tårer har conjunctiva et immunforsvarssystem medieret af lymfatiske elementer, der hovedsagelig er placeret i tarsaldelen (lymfesækkene). Faktisk er konjunktivvævet på grund af sin særlige anatomi særligt udsat for eksterne midler, såsom støv, pollen og bakterier.
Bemærk : Konjunktivslimhinden svarer til stimuli af forskellig art, som ændrer udseendet. Disse reaktioner kan for eksempel forårsage rødme på grund af dilatation af blodkarrene i bindehinden ( hyperæmi ) eller forårsage et mere alvorligt billede med rigelig sekretion, smerte, fremmedlegemsfornemmelse og rive, undertiden forbundet med edematøs hævelse ( kemose ).
conjunctivitis
Konjunktivitis er en betændelse i konjunktivoverfladen. Det er en hyppig patologi, som kan manifestere sig i akut eller kronisk form.
Årsagerne kan være forskellige, men de hyppigste er følgende:
- Øjeninfektioner (på grund af bakterier, vira, svampe eller parasitter);
- Sæsonmæssige eller flerårige allergier (overfølsomhed overfor pollen, kosmetik, støvmider eller dyreblod);
- Intenst irritation fra fremmedlegemer og kemisk-fysiske stoffer (forårsaget af stoffer, varme, vind, støv og luftforurenende stoffer, syrer, baser, sæbe, cigaretrøg og gødning, overdreven udsættelse for sollys eller andre former for stråling osv.) ).
Symptomerne på conjunctivitis afhænger af årsagerne, men omfatter ofte brænding, kløe, rødme, fotofobi, øget dannelse af tårer, hævelse af øjenlågene og en følelse af fremmedlegeme (følelse af at have sand i øjnene). I den smitsomme form kan en catarral eller mucopurulent sekretion føjes til de angivne manifestationer (øjnene har tendens til at "holde fast").
Terapien varierer afhængigt af typen af konjunktivitis og er etableret af en øjenlæge.
Bakterieformer kan helbrede med en terapi baseret på antibiotiske øjendråber. I tilfælde af allergisk conjunctivitis anvendes antihistamin- og cortisondråber, som kan være forbundet med brug af kunstige tårer og systemiske antihistaminlægemidler.
De virale former, der ofte skyldes adenovirus og herpesvirus, har et længere og vanskeligere kursus end bakteriel conjunctivitis. I almindelighed anvendes hyppige instillationer af antibiotiske øjendråber (for at forhindre bakteriel superinfektion) og med forsigtighed anvendes topiske kortikosteroider (for at nedsætte hyperæmi og konjunktivalødem).
Subkonjunktiv blødning
Subkonjunktivblødning fremstår som et rødt rødt punkt, der ikke er forbundet med andre tegn på inflammation. Disse ekstravaseringer af blod under bindehinden skyldes brud på væggen af en kapillær og forekommer normalt som følge af mindre traumer, hoste og nysen (for eksempel under sygdomme i det øvre luftvej). I nogle tilfælde kan subkonjunktivblødning ledsages af systemisk arteriel hypertension, bloddyscrasier og viral conjunctivitis.
Forstyrrelsen har tendens til at løse spontant i cirka 15 dage, så der er ikke behov for behandling. Under alle omstændigheder er det tilrådeligt at konsultere din øjenlæge til vurdering.
Conjunctival fremmedlegeme
Tilstedeværelsen af et fremmedlegeme på konjunktivenniveauet forårsager en ensidig symptomatologi, karakteriseret ved smerte, vanskeligheder med at holde øjet åbent, konjunktivalhyperæmi, lakrimation og fotofobi.
Hvis det anses for at være tarsal, kan fremmedlegemer forårsage hornhinde læsioner på grund af den kontinuerlige gnidning af øjenlåget under blinking. Af denne grund skal de fjernes hurtigst muligt.
Konjunctival degeneration
Pinguecula og pterygium er godartede degenerationer af bindehinden, der fremstår som vækst i nærheden af hornhinden. Begge disse skader forårsager rødme, irritation, følelse af fremmedlegeme og brændende fornemmelse.
pinguecula
Pinguecula er en ophobning af degenereret kollagen, der ligger i det nasale og tidsmæssige konjunktivalområde.
Pinguecula kan repræsentere udfaldet af en inflammation i den okulære overflade som følge af traume, kaustiske forbrændinger og perifere hornhindenesår.
pterygium
Pterygium er en lille fibrovaskulær dannelse, formet som en trekant, der bestemmes af en unormal vækst af bulbar conjunctiva. Denne læsion strækker sig gradvist mod hornhinden, indtil den er dækket. I modsætning til pinguecula har pterygium faktisk sine egne skibe.
Denne læsion forekommer typisk på næsens side af hornhinden og fører ofte til nedsættelse af synsstyrken på grund af induktion af astigmatisme. Faktisk kan pterygium forvrænge hornhindeoverfladen, ændre brydningsstyrken i øjet.
Reduceret syn bestemmer behovet for at fjerne læsionen kirurgisk, selv om gentagelser er meget hyppige.
Årsagerne til oprindelsen af pterygium er stadig delvis ukendte, men kronisk eksponering for irriterende faktorer (især for solen og til vinden) øger risikoen for at udvikle patologien.
Cicatricial pemphigoid
Den cicatricial pemphigoid er en ændring karakteriseret ved progressiv ardannelse og bilateral indsnævring af bindehinden. Denne proces er også forbundet med den samtidige neovaskularisering, opacificering og keratinisering af hornhinden.
Mekanismen bag cicatricial pemphigoid er autoimmun.
I starten manifesterer sygdommen sig på samme måde som kronisk konjunktivitis, der forårsager hyperæmi, ubehag, kløe og sekretion. Forløbet af sygdommen fører imidlertid til fænomener som simblefaron (adhæsion mellem tarsal og bulbar conjunctiva), trichiasis (introfilering af cilia), tør keratokonjunktivitis og konjunktivalkeratinisering. Kroniske hornhinde læsioner kan føre til sekundær bakteriel ulceration og blindhed.
Diagnosen kan bekræftes af en biopsi. Behandling kan kræve systemisk immunosuppression med dapson eller cyclophosphamid.
Tumorer af bindehinden
Bindehinden kan være stedet for godartede eller maligne neoplastiske processer. I de fleste tilfælde stammer disse fra epitelet (det mest overfladiske cellelag) eller fra melanocytterne (til stede i konjunktivalepitelet).
Corneo-conjunctival intraepitelial neoplasi
Corneo-conjunctival intraepitelial neoplasi er den hyppigste okulære overfladetumor. Det forekommer med kliniske billeder, der spænder fra mild dysplasi til lokalt invasiv carcinom (sjældent forårsager metastase). Generelt forekommer det som en fortykkelse eller en hvidlig, gennemskinnelig eller gelatinøs konjunktivalmasse, ofte vaskulariseret.
Terapien indebærer en bred kirurgisk excision, nogle gange forbundet med kryoterapi og rekonstruktion af konjunktivplanet. Anvendelsen af topisk kemoterapi kan også overvejes.
Squamouscellekarcinom
Den mest almindelige maligne tumor er pladecellecarcinom. Dette kan stamme fra bunden eller stamme fra en tidligere in situ fase. De oprindelige former minder om et pterygium, mens de mindre differentierede har et gelatinøst og gennemskinneligt udseende. Skævtcellercarcinom har på den anden side et vegetativt udseende, optager interpalpebralfissuren og har tendens til at stikke udad. En hurtig og hurtig kirurgisk excision, der er forbundet med kryoterapi, strålebehandling og topisk kemoterapi, er generelt forbundet med en god prognose.
Lymfoide tumorer
Non-Hodgkins lymfom i det okulære adnexa er ret sjældent (det repræsenterer ca. 8% af alle ekstra nodale tilfælde). Generelt involverer disse tumorformer det lymfoide væv der er forbundet med slimhinderne, det er den såkaldte MALT (akronym af "slimhinde-lymfevæv") og kan forekomme med udseende af øjenlågs hævelse eller visuelle ændringer af forskellige typer.
Konjunktival melanom
I de fleste tilfælde er pigmenterede tumorer godartede, men de skal altid betragtes som mulige bærere af malignitet (evolution ligner det, der fører til dannelse af kutant melanom).
Konjunctival melanom er en sjælden neoplasma (den repræsenterer ca. 2% af maligne øjetumorer). Det kan stamme fra bunden eller hidrøre fra omdannelsen af godartede pigmenterede læsioner ( medfødt nevus og melanose ) eller præcancer-læsioner ( primær melanose erhvervet med atypia ).
Konjunktivalens melanom kan bestemme metastaser ved lymfediffusion til de lok-regionale lymfeknuder og via blodet. Den terapeutiske tilgang styres af størrelsen og placeringen af melanom. I de fleste tilfælde er behandling af valg en bred kirurgisk excision, der ofte er forbundet med kryoterapi. I store eller lokaliserede melanomer er der imidlertid angivet en radikal operation, hvilket indebærer fjernelse af alt orbitalindhold.
