kvinders sundhed

Uterus Septum

generalitet

Septum livmoderen er en medfødt anomali af livmoderen.

Ligesom bicorne livmoderen og didelfus livmoderen repræsenterer den en af ​​de syv anomalier af Müllerian kanaler, patologier med ukendte årsager stammer fra en udviklingsfejl under embryonal liv.

Figur: repræsentation af en septum livmoder.

Fra webstedet: mulleriananomalies.blogspot.it

Tilværelsen af ​​livmoder septum er ofte årsagen til ubehagelige konsekvenser under en graviditet (spontan abort, for tidlig fødsel og syg positionering af fosteret).

For en præcis diagnose er bekkenundersøgelsen ikke nok. Faktisk er instrumentelle vurderinger nødvendige.

Hvis tilværelsen af ​​livmoder septum ikke har nogen virkning på evnen til at have børn, foretrækker lægerne ikke at gribe ind. Hvis i stedet forhindrer ovennævnte livmoderanomali gentagne gange ethvert forsøg på graviditet, anser de det hensigtsmæssigt at operere kirurgisk.

Kort henvisning til livmoderen

Uendeligt og hult, livmoderen er det kvindelige kønsorgan, som tjener til at modtage den befrugtede ægcelle (det vil sige det fremtidige foster) og for at sikre den korrekte udvikling i de 9 måneder af graviditeten.

Figur: Skildring af en normal livmoder. Ifølge de mest nøjagtige beskrivelser præsenterer livmoderen to andre områder, ud over livmoderhalsen og livmoderhalsen: de er livmoderhalsen og fundus (eller basen) i livmoderen. Uderusens himmel er den indsnævring, der adskiller legemet og livmoderhalsen. Fundus (eller basen af ​​livmoderen) er den øvre del af kroppen, der ligger over den imaginære linje, som forbinder de to æggeleder. Det er afrundet i form og fremspring fremad.

Den ligger i det lille bækken, lige mellem blæren (anterior), endetarm (bageste), tarmsløjfer (overlegen) og vagina (inferiorly).

Livet ændrer livmoderen sin form. Hvis op til præpubertalets alder det har et langstrakt udseende, der ligner en handskefinger, virker det i voksenalderen meget som en omvendt (eller opad) pære, mens den i eftermenopausale fase gradvist reducerer volumen og knuses.

Fra et makroskopisk synspunkt opdeler læger livmoderen i to forskellige hovedområder: en større og større del, kaldet livmoderlegemet (eller livmoderlegemet ) og en snævrere del kaldet livmoderhalsen (eller livmoderhalsen ). Livmoderhalsen udstråler i det mindste indeni i vagina: det er den såkaldte "tench snout".

Mål og vægt af livmoderen hos en voksen kvinde.
Gennemsnitlig længde

7-8 centimeter

Tværdiameter

4-5 centimeter

Antero-posterior diameter

4 centimeter

vægt

60-70 gram

Hvad er livmoderen septum?

Septum livmoderen er en medfødt misdannelse af livmoderen, karakteriseret ved nærværet i livmoderkroppen af ​​en langsgående skillevæg. Bestaar af muskel-fibrøst væv, kommer denne skillelinje fra bunden af ​​livmoderen og projiserer mod livmoderhalsen.

Livmoder septum kan være fuldstændig eller ufuldstændig (delmængde). Hvis det er komplet, betyder det, at det adskiller hele hulrummet, der er skabt af livmoderkroppen; Hvis det er ufuldstændigt, betyder det, at underopdelingen kun er delvis.

I de fleste kvinder er livmoderen septum delvis.

Tilstanden af ​​livmoder septum har en medfødt karakter, dvs. den er til stede fra fødslen.

SÆRLIGE funktioner? AF HELE FULDSTILLINGEN

Hos kvinder med en fuldstændig septal livmoder når divisionsvæggen livmoderhalsen - hvilket giver anledning til den tilstand, der kaldes "dobbelt livmoderhalsen" - og nogle gange endda op til vagina; I sidstnævnte tilfælde er det medicinske udtryk, der beskriver denne situation, "dobbelt vagina".

Årsager

For at lære mere: Symptomer Uterus Septum

På trods af mange års studier har læger og forskere endnu ikke haft mulighed for at fastslå, hvad de præcise årsager til livmoderen septum er.

Den eneste bestemte information, der er opnået under deres forskning, vedrører den grundlæggende patofysiologiske mekanisme.

patofysiologi

Ifølge resultaterne af de forskellige undersøgelser om emnet skyldes livmoderen septum fra en forkert udvikling af de to paramesonephriske kanaler under embryogenese (NB: Dette bekræfter det, der tidligere er angivet med hensyn til, at livmoder septum er en medfødt tilstand) .

De paramesonephriske kanaler eller kanaler af Müller er små genitale kanaler, der er til stede i embryoet, som med østrogenernes stimulation forener og giver anledning til livmoderen, æggelederne og vagina.

Med andre ord er de paramesonephriske kanaler de embryonale strukturer, hvorfra nogle af de vigtigste kvindelige kønsorganer er født.

I tilfælde af livmoder septum af den grund, der endnu ikke er kendt, er den embryonale evolutionære proces, som Müller-kanalerne står overfor, ikke vellykket og har generelt en hoved- og en beslægtet virkning:

  • Hovedvirkning: Manglen på absorption af den muskuløse fibervæg, som adskiller legemets og livmoderhalsens krop i to. I den henseende er det vigtigt at minde læseren om, at skillelinjen er til stede i livmoderne hos alle kvinder i et embryonisk stadium; men denne skillelinje forsvinder under den korrekte modningsproces af de paramesonephriske kanaler.
  • Tilknyttet effekt: dannelsen af ​​to vaginer.

I betragtning af involveringen af ​​Müllers forskere indbefatter læger og eksperter livmoderhalsen blandt de såkaldte " Müllerian duct anomalies ". For at være præcis repræsenterer den klasse V Müllerian anomali.

Også i det mandlige embryo er de paramesonephriske kanaler til stede, men disse regresserer omkring den 11. udviklingsveckeløb, da de ikke undergår de samme østrogene stimuleringer, som forekommer i det kvindelige embryo.

NB: Læsere, der er en del af Mülleriankanalanomalierne, er også mindet om livmodergenerese (klasse I), unicorne livmoderen (klasse II), didelfus livmoderen (klasse III), bicorne livmoderen (klasse IV), den buede livmoder (klasse VI) og den T-formede livmoder (klasse VII).

Epidemiologi

Den præcise forekomst af livmoder septum er ikke kendt. Efter lægernes mening er det sandsynligvis underdiagnostiseret, da det - som det ses i næste kapitel - undertiden er asymptomatisk og uden konsekvenser.

Ifølge forskellige kliniske observationer mener gynækologer, at det er anomali af de mest almindelige Müllerian-kanaler, med så mange som 55% af tilfældene. Desuden synes det også at være livmoderabnormaliteten, der oftest er forbundet med reproduktive problemer: Faktisk findes det i ca. 67% af tilfældene.

Symptomer og konsekvenser

Tilstanden af ​​livmoder septum er generelt ikke ansvarlig for noget bestemt symptom, til det punkt, at ofte kvindelige bærere er uvidende om, at de er.

Ikke desto mindre kan det stadig forårsage problemer på graviditeten.

Disse problemer omfatter:

  • Spontan abort (eller ufrivillig ophør af graviditet) . Ifølge nogle videnskabelige og statistiske undersøgelser øger forekomsten af ​​livmoder septum risikoen for abort med mindst en god 60%.

    I de fleste tilfælde opstår ufrivillig ophør af graviditet i løbet af første trimester af svangerskabet.

  • Preterm fødsel (eller for tidlig fødsel) . Læger definerer en fødsel som for tidlig, når den finder sted mindst tre uger før den fyrre og sidste uge af graviditeten. De negative virkninger, som en for tidlig fødsel kan have på det ufødte barn, afhænger af, hvor længe fødslen foregår i forhold til den formodede dato. I enklere ord fødes barnet først og sundhedsbetingelserne er mere alvorlige. Dette er helt klart, da opholdet i livmoderen tjener fosteret til at udvikle sig korrekt.

    Læger klassificerer en for tidlig fødsel baseret på, hvornår det forekommer: det er sent, hvis det sker mellem den 34. og 37. uge af svangerskabet; det er alvorligt, hvis det sker mellem den 25. og 33. uge af graviditeten; det er ekstremt, hvis barnet er født før den 25..

    Fra et patofysiologisk synspunkt er manglen på tilstrækkelig vækstplads årsagen til fostrets tidlige fødsel hos en kvinde med livmoderhalsen. Faktisk er to separate livmoderlegemer (selvom de delvis) utilstrækkelige til at være vært for et udviklende barn for kapacitet.

    I øjeblikket er den præcise frekvens af præmative dele i septal livmoderen ikke kendt.

  • Forkert position af fosteret . De mest almindelige forkerte stillinger er to: podalica og tværgående (eller tværgående). Et barn er i breech-stilling, når han præsenterer sine fødder i stedet for hovedet mod udgangen; mens den er i en sidelæns stilling, når den vender mod en af ​​de to skuldre mod udgangen.

    Som tidligere er det ikke kendt i hvor mange kvinder med livmoder septum fosteret tager en forkert position.

FORENINGER

Fra observation af talrige kliniske tilfælde har læger og gynækologeksperter konkluderet, at livmoderhalsen ofte er forbundet med særlige patologiske tilstande, såsom:

  • Nogle unormale abnormiteter . Den mest almindelige anomali er renalgenese, det vil sige manglen på en (ensidig agenese) eller begge (bilateral agenese) nyrerne.
  • Nogle skeletfejl . De er sjældne, men mulige.

diagnose

Læger kan identificere tilværelsen af ​​livmoder septum ved hjælp af: en hysterografi, en kernemagnetisk resonans, en hysterosalpingografi, en hysteroskopi og en tredimensionel ultralydografi.

Den enkle bælgeteksamen har begrænsninger.

sonohysterography

Sono-hysterografi er en gynækologisk ultralyd, som tjener til at visualisere livmoderhulrummet indefra; denne undersøgelse er meget nyttig til at identificere misdannelser i livmoderen, endometriefortykning, polypper og fibroider.

Som med enhver ultralydsundersøgelse anvender lægen en ultralydssonde, som fører ind i livmoderen gennem vagina (transvaginal rute).

Før denne operation skal han injicere en speciel steril fysiologisk opløsning i livmoderhulen for at strække de omgivende vægge (NB: med strækning er det meningen at udvide det indre rum).

KERN MAGNETISK RESONANCE

Kernemagnetisk resonans ( NMR ) er en smertefri diagnostisk test, der muliggør visualisering af menneskets indre strukturer uden brug af skadelig ioniserende stråling (røntgenbilleder). Faktisk skaber det anvendte udstyr magnetfelter, der er i stand til at udstede signaler, som en speciel detektor omdanner til billeder.

hysterosalpingografi

Hysterosalpingografi er en diagnostisk procedure af den radiografiske type, som indebærer patientens eksponering for en (minimum) dosis af røntgenstråler. Gennem sin erkendelse kan lægen vurdere det morfologiske aspekt af livmoderhulen og æggelederne.

Til visualisering af de interesserede områder er der brug for en særlig kontrastvæske, uigennemsigtig til røntgenstråler, som en operatør (eller lægen selv) injicerer specifikt i livmoderhalsen.

For tilfælde af livmoder septum (eller formodentlig sådan) er hysterosalpingografi en delvis pålidelig test, da

resulterende ligner dem der producerer tilstedeværelsen af ​​en bicornor livmoder.

Fordi røntgenstråler er sundhedsskadelige, er hysterosalpingografi en minimalt invasiv diagnostisk procedure.

hysteroskopi

Hysteroskopi er en diagnostisk teknik - men om nødvendigt endog operativ - der muliggør en evaluering indefra af endometriel slimhinden, af livmoderhalsen og livmoderkroppen.

Til udførelsen bruger lægen hysteroskopet, et specielt metalinstrument, der er udstyret med et lille kamera. Dette kamera er forbundet til en ekstern skærm og tjener tydeligvis at vise de ovennævnte regioner.

Hysteroskopet indsættes i livmoderen via vagina.

Tredimensionale ULTRASONOGRAFI

Tredimensionel ultralydografi er en særlig ultralyd, der giver billeder i tre dimensioner.

På grund af den høje kvalitet af visualiseringen er det en teknik, der bliver mere og mere populær, først og fremmest med hensyn til diagnosen livmodermisdannelser.

UTERO SETTO OG PELVICO EKSAMINATION

Under en bækkenprøve skal fundet en dobbelt livmoderhals og muligvis endda en dobbelt vagina kun betragtes som et mistænkeligt tegn på livmoderhalsen.

Faktisk frembyder andre medfødte abnormiteter i livmoderen - en af ​​alle de didelfus livmoder - de samme ændringer i kønsorganet.

Derfor er lægehjælp i disse situationer underkastet mere specifikke instrumentkontroller, som dem, der netop er beskrevet.

behandling

Hvis livmoder septum ikke skaber problemer under graviditeten, foretrækker lægerne ikke at ty til nogen terapeutisk behandling. Hvis derimod forhindrer ovennævnte livmodermisformation muligheden for at have børn, vælger de kirurgi, kendt som hysteroskopisk metroplastik.

HYSTEROSCOPIC METROPLASTICS

Hysteroscopic metroplasty er en kirurgisk operation, som lægen udfører gennem et hysteroskop og fjerner abnormiteterne inde i livmoderhulen.

Det kræver generel eller spinal anæstesi og distension ved hjælp af en særlig fysiologisk løsning af livmoderens indre vægge.

Instrumentet, der bruges til at fjerne skillevæggen, er flere. Faktisk kan kirurgen udstyre hysteroskopet med mikrosaks, elektrokirurgi eller en laser kilde.

I øjeblikket er hysteroscopic metroplasty den mest pålidelige teknik, der giver de bedste resultater for livmoder septum (både totalt og ufuldstændigt).

Nogle af de største fordele ved hysteroskopisk metroplasty.

  • Kun en dag med hospitalsindlæggelse forventes generelt
  • Manglende ar på maven (NB: Indførelsen af ​​hysteroskopet i vagina kræver ikke abdominal snit)
  • Mulighed for at starte en graviditet 1-2 måneder efter operationen
  • Oprettelse af et udvidet intrauterint hulrum

VÆKENHED AF NØJLIG DIAGNOSE

Livmoder septum kræver en anden kirurgisk procedure end forventet i nærvær af en bicornor livmoder. Faktisk skal lægerne i det første tilfælde fortsætte med en hysteroskopisk metroplastik, i det andet tilfælde skal de ty til den såkaldte Strassmanns metroplastik. Strassmanns metroplastik er en laparoskopisk procedure, der involverer flere små snit i underlivets niveau.

I lyset af dette er det derfor klart, hvor vigtigt en præcis diagnose af den nuværende livmodermisformation er, og hvorfor lægerne må løse selv den mindste tvivl med yderligere undersøgelser.

prognose

I de fleste tilfælde er fjernelsen af ​​skillevæggen, der ligger inde i livmoderen, af stor fordel. Faktisk er risikoen for abort, ifølge nogle statistiske undersøgelser, drastisk reduceret hos kvinder med livmoder septum, fra mere end 60% til lige under 6%.