generalitet
Når vi taler om autoimmun thyroiditis henviser vi ikke til en bestemt patologi, men til et sæt autoimmune inflammatoriske sygdomme, der påvirker skjoldbruskkirtlen.
Heldigvis er autoimmun thyroiditis en lidelse, som let kan behandles og kontrolleres, hvilket gør det muligt for patienter, der lider af det, at leve et næsten normalt liv.
Typer af autoimmun thyreoideitis
Som nævnt, med ordene "autoimmun thyroiditis", ønsker du ikke at angive en enkelt sygdom, men flere patologier, der forekommer på skjoldbruskkirtlen.
For at være mere præcis, teknisk set foretrækker vi at tale om kronisk autoimmun lymfocytisk thyroiditis, hvoraf der er flere former, blandt hvilke vi husker:
- Hashimotos thyroiditis (også kendt som Hashimoto's sygdom);
- Atrofisk autoimmun thyroiditis;
- Silent thyroiditis.
De vigtigste egenskaber ved de ovennævnte former vil blive kort beskrevet nedenfor.
Hashimoto's thyroiditis
Hashimotos thyroiditis er helt sikkert blandt de mest kendte og mest udbredte former for thyroiditis. Faktisk anvendes termen "autoimmun thyroiditis" som et synonym for "Hashimoto's thyroiditis".
Normalt forekommer indtrængen af Hashimotos thyroiditis subtilt og asymptomatisk, hvilket gør tidlig diagnose vanskelig. Desuden gøres diagnosen Hashimotos thyroiditis endnu vanskeligere af variabiliteten af symptomer mellem patient og patient.
Denne form for autoimmun thyroiditis er særligt udbredt hos det kvindelige køn, og dets udbrud er relateret til genetiske risikofaktorer.
Hos patienter, der lider af Hashimoto's thyroiditis, producerer kroppen autoantistoffer, som angriber skjoldbruskkirtlen, for at kompromittere produktionen af skjoldbruskkirtelhormonerne og dermed bestemmer udseendet af hypothyroidisme.
Som reaktion på reducerede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner i blodet øger hypofysen produktionen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (dvs. skjoldbruskkirtelstimulerende hormon, bedre kendt af akronymet TSH) i et forsøg på at kompensere for manglen på cirkulerende thyreoideahormoner, som det er kommet til at blive skabt.
Forøgelsen af TSH-niveauet forårsager igen en kompenserende forøgelse af volumenet af skjoldbruskkirtlen selv, som kulminerer med udseendet af den velkendte goiter.
Hashimotos thyroiditis er præget af tilstedeværelsen i blodbanen af høje niveauer af TSH og reducerede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner T3 (triiodothyronin) og T4 (thyroxin).
Atrofisk autoimmun thyroiditis
Atrofisk autoimmun thyroiditis - svarende til hvad der sker med Hashimotos thyroiditis - kan forekomme subtilt og forblive asymptomatisk i relativt lange perioder, hvilket forhindrer tidlig diagnose.
Også i dette tilfælde manifesterer den atrofiske autoimmune thyroiditis sig selv med hypothyroidismens indtræden, men uden forstørrelsen af kirtlen, derfor uden tilstedeværelse af goiter. Faktisk er der i dette tilfælde anti-TSH-receptorantistoffer i cirkulationen, der forhindrer bindingen af skjoldbruskkirtelstimulerende hormon til dets receptorer på skjoldbruskkirtlen.
Silent thyroiditis
Silent thyroiditis har mellemliggende egenskaber mellem Hashimotos thyroiditis (dvs. autoimmun thyroiditis par excellence) og subakut tyreoiditis (en særlig form for thyroiditis, som har tendens til at løse spontant eller på anden måde at løse sig selv efter en kort periode med målrettet behandling hovedsageligt ved opløsningen af inflammation).
Da silent thyroiditis har en autoimmun patogenese, er dette imidlertid en del af gruppen af autoimmun thyroiditis.
Ligesom Hashimotos sygdom er denne inflammatoriske skjoldbruskkirtlen også mere udbredt hos kvindelige patienter.
De typiske kliniske manifestationer af tavs thyroiditis ligner dem af subakut tyreoiditis (hovedsagelig feber og thyrotoksicose), med undtagelse af kontinuerlig smerte i det forreste område af nakken, som - i modsætning til hvad der forekommer i subakut tyreoiditis - ikke opfattes fra patienter med stille thyroiditis. Ikke overraskende er denne særlige form for autoimmun thyroiditis også defineret som "smertefri".
Endelig, selv i dette tilfælde er anti-thyroid antistoffer til stede i blodbanen, selvom de identificerede niveauer ikke er for høje.
diagnose
Diagnosen af autoimmun thyroiditis fremstilles hovedsagelig ved at udføre laboratorieprøver for at vurdere tilstedeværelsen af blodtyre af anti-thyroid antistoffer produceret af immunsystemet og at evaluere thyreoideafunktion (bestemmelse af niveauer af TSH, T3, T4, etc.).
De således identificerede værdier kan variere i overensstemmelse med det stadium, hvor autoimmun thyroiditis er fundet og også ændres fra en patient til en anden (især i tilfælde af Hashimoto's thyroiditis).
Udover laboratorieundersøgelser til diagnosticering af autoimmun thyroiditis er det også muligt at udføre radiografiske undersøgelser, der er nyttige til bestemmelse af den typiske betændelse i skjoldbruskkirtlen, som karakteriserer denne type af endokrine patologier.
Symptomer
Symptomatologien af de forskellige former for autoimmun thyroiditis kan variere afhængigt af den type sygdom, der har påvirket patienten og i overensstemmelse med det stadium, hvor det er fundet. Desuden kan de symptomer, der forekommer, være meget forskellige, selv mellem en patient og en anden.
Men blandt de typiske symptomer på Hashimoto's thyroiditis husker vi:
- Svaghed og træthed;
- Døsighed;
- Bleg og kold hud;
- Øget følsomhed overfor kulde;
- Forstoppelse;
- Hyperkolesterolæmi;
- Øget kropsvægt primært på grund af vandretention
- Øget menstruation
- Høj stemme;
- Depression;
- Goiter (på grund af stigningen i volumen af skjoldbruskkirtlen forårsaget af svingning ved TSH's overordnede sekret ved hypofysen);
- Mixedema (en komplikation, der forekommer i tilfælde af alvorlig hypothyroidisme, der ikke behandles tilstrækkeligt).
Blandt de symptomer, der kan opstå i tilfælde af atrofisk thyroiditis, husker vi dog:
- asteni;
- Tør hud
- Skørt hår;
- Øget følsomhed overfor kulde;
- Søvnløshed;
- Depression;
- Anæmi;
- Forstoppelse.
Med hensyn til tavs thyroiditis, har patienter, der lider af denne form for autoimmun thyroiditis, symptomer, der ligner dem, der forekommer hos patienter med subakut tyreoiditis. Mere detaljeret, blandt de forskellige manifestationer, der kan forekomme i tilfælde af tavs thyroiditis, husker vi feber og thyrotoksikose (kendetegnet ved symptomer som fx tremor, takykardi og angst).
behandling
På samme måde som det, der blev sagt for det symptomatologiske billede, kan behandlingen også variere i overensstemmelse med den form for autoimmun thyroiditis, som har påvirket patienten og i overensstemmelse med det stadium, hvor det findes, når det diagnosticeres.
I almindelighed sigter behandlingen af Hashimoto's thyroiditis og atrophic thyroiditis på at genoprette skjoldbruskfunktionen så meget som muligt. Mere præcist forsøger denne behandling at kompensere for manglen på produktion af skjoldbruskkirtelhormoner gennem en hormonbehandling, som normalt involverer administration af levothyroxin eller liothyronin .
Hvad angår tavs tyreoiditis, er der i de fleste tilfælde ikke behov for hormonbehandling. Imidlertid kan symptomatisk behandling af thyrotoksikose være nødvendig, hvilket kan forekomme i disse tilfælde. I den henseende er det sædvanlige lægemiddel, der anvendes, betablockeren propranolol, en aktiv bestanddel, som har vist sig særlig nyttig til modvirkning af symptomer som takykardi og rysten.
Under alle omstændigheder vil den type terapeutiske strategi, der skal udføres, etableres af endokrinologen på et strengt individuelt grundlag afhængigt af den form for autoimmun thyroiditis, som patienten lider af og scenen deraf.
