Hvad er kornea
Hornhinden er membranen, der dækker øjets overkant, hvorigennem det er muligt at se iris og pupillen.
Gennemsigtig og avaskulær, repræsenterer denne struktur den første "linse", som lyset møder på vej til hjernen. Hornhinden er faktisk et vigtigt element i det okulære dioptriske system: det tillader passage af lysstråler mod øjets indre strukturer og hjælper med at fokusere billeder på nethinden.
Hornhinden består af overlappende lag, hvis yderste er det stratificerede asfalterede epitel, mens de efterfølgende er dannet af en tæt væv af collagenfibriller arrangeret i lameller med en glycoproteinmatrix, der forener dem og gør dem gennemsigtige.
Udseende og struktur
Hornhinden udgør den forreste del af øjets fibrøse tunika. Scleraen - det er den "hvide del af øjet", som hornhindeoverfladen er strukturelt i kontinuitet - repræsenterer i stedet de fem bageste sjette af samme cassock.
Den ydre overflade af hornhinden er konveks og har en lidt elliptisk form, med den vandrette diameter større end den vertikale. Indersiden er i stedet konkave og har omtrent samme krumningsradius som fordelen (den forreste krumningsradius er lig med 7, 2 mm, mens den bageste er 6, 8 mm). Hornhinden er tyndere i det centrale område (ca. 520-540 μm) end periferien (ca. 0, 7-0, 8 mm).
Fra det strukturelle synspunkt er der i hornhinden fem lag (udefra mod indersiden):
- Hornhindeepitel : flerlags brolagt type, det er ofte 50-60 μm (ca. en tiendedel af hornhindenes totale tykkelse). Arrangeret i 5-6 lag er der i grunden tre typer af celler: basal, polygonal (mellemliggende) og flad overflade, som repræsenterer forskellige modningstrin af samme cellulære enhed. Disse elementer, med en optisk perfekt form, er forbundet sammen med tætte led. Basalceller har høj replikativ aktivitet, beskytter den okulære overflade fra mekanisk slid og danner en gennemtrængelig barriere.
- Bowmans plade (eller anterior-begrænsende membran): placeret under hornhindeepitelet, er en cellefri membran bestående af en væv af collagenfibre, nedsænket i en proteoglycanmatrix (tykkelse: 10-12 μm).
- Hornhinde stroma : det udgør størstedelen af hornhinde samlede tykkelse (400-500 μm); den består hovedsageligt af bindefibre, glycoproteinmatrix og keratocytter. I stroma er type I-kollagenfibriller organiseret i forskellige lamellære lag, der afstander sig fra hinanden med ekstrem præcision. Keratocytter kombinerer for at danne et slags netværk mellem et lamellært lag og det næste. Det præcise tredimensionale arrangement af fibrene og hornhindecellerne sammen med det identiske brydningsindeks for matrixen, der er indskudt mellem stromal lamellerne, er ansvarlig for den perfekte gennemsigtighed af hornhinden.
- Descemet's membran (eller bageste begrænsende membran): Som Bowman's lamina, er dette lag acellulært og dannet af et tyndt gitter af kollagenfibre, der er radialt tilgængelige; den har en variabel tykkelse på 4-12 μm (det har tendens til at tykke i forhold til alder).
- Endotel : det er det dybeste lag af hornhinden, der består af et enkelt lag af fladede celler af sekskantet form, rig på mitokondrier, forbundet med desmosomer og intercellulære densiteter. Endotelet spiller en vigtig rolle i reguleringen af udvekslingerne mellem den vandige humor og de øvre lag af hornhinden; Desuden opretholder den trofismen og hornhinden gennemsigtigheden.
Dua lag
I 2013 blev der identificeret et sjette hornhindelag, kaldet "Dua-lag", under en videnskabelig forskning, der skulle klarlægge nogle aspekter af resultatet af hornhindeoverplantninger.
Placeret i den bageste del af hornhinden, mellem stroma og Descemets membran, har Dua-laget en tykkelse på kun 15 μm. Dette kan kun fremhæves ved undersøgelse med elektronmikroskop, efter insufflation af små luftbobler, som forsigtigt fremkalder adskillelsen af de forskellige lag, der udgør hornhinden.
På trods af den meget tynde tykkelse er Dua-laget ekstraordinært resistent (det kan modstå trykværdier på 1, 5-2 bar). Ifølge undersøgelsens forfattere, hvis kirurger var i stand til at injicere en boble nær laget af Dua, kunne risikoen for sekundære læsioner på hornhindeoverførslen reduceres takket være den høje grad af modstand, som denne membran er udstyret med. Desuden kan resultaterne af denne forskning bidrage til at forstå talrige hornhindepatologier, herunder akutte hydrops, descemetocele og pre-Descemet dystrophies.
Forhold til andre øjenstrukturer
Den fremre overflade af hornhinden, konveks og direkte relateret til det ydre miljø, er dækket af tårefilmen. Bulbar conjunctiva stopper faktisk på niveauet af sclero-corneal krydset.
Hornhinden fortsætter efterfølgende med scleraen, med hensyn til hvilken den adskiller sig i krumning, struktur og funktioner.
Den bakre, konkave hornhindeoverflade afgrænser øjets fremre kammer, derfor bades det med vandig humor. Når øjet er lukket, kommer hornhinden i kontakt med palpebral conjunctiva.
vaskularisering
Hornhinden skal være fuldstændig gennemsigtig for at muliggøre korrekt passage af lyset mod øjets indre strukturer. Af denne grund er det blottet for blodkar.
Epithelets overfladiske celler trækker ilt og næring fra tårefilmen og fra de vaskulære sløjfer i den sclerocorneale limbus.
Hvad angår cellerne i stromien og endotelet, der ligger mere dybt, kommer gasser og næringsstoffer i stedet fra vandmidlet (som fylder forkammeret), fra de limbalke og fra grenene af de fremre ciliære arterier.
innervation
På hornhindeniveau er der talrige nerveender, som gør denne overflade til en af de mest følsomme dele af hele øjet. Dette aspekt er særligt vigtigt, i betragtning af at en hornhinde læsion kan forårsage blindhed, selvom de andre dele af øjet er helt normale.
Karnevens innervering er af den sensoriske type og repræsenteret ved enderne af lange ciliære nerver i den naso-ciliære gren af den trigeminale oftalmiske gren.
Den rige trigeminale innervation gør hornhindeoverfladen ekstremt følsom over for stimuli af forskellig art (taktil, termisk og tryk). Denne følsomhed er reduceret i alderdommen og i nogle inflammatoriske og dystrofiske degenerative ændringer.
Funktioner
Hornhinden har tre vigtige funktioner:
- Beskyttelse og støtte af øjenstrukturer;
- Filtrering af nogle ultraviolette bølgelængder: hornhinden tillader lysstråler at passere gennem vævet uden at blive absorberet eller reflekteret på dens overflade;
- Lys brydning: hornhinden er ansvarlig for 65-75% af øjets evne til at konvergere lysstrålerne, der kommer fra et eksternt objekt på fovea (retina i det centrale område).
I synsprocessen er hornhinden et af de vigtigste dioptriske midler i øjet. Hornhindeoverfladen opfører sig som en konvergerende linse på ca. 43 dioptere og kan sammen med det krystallinske objektiv (hvis gennemsnitlige dioptriske effekt er omkring 18-20 dioptere) formidle lysstrålerne mod nethinden, således at opfattet billede er klart.
Den hornhinde optiske funktion udføres takket være dens perfekte gennemsigtighed (muliggjort af avascularity, ved stroma's strukturelle egenskaber og ved fysiologiske mekanismer, som sikrer vandudvekslingen og forhindrer dens imbibition) og regelmæssigheden af kontaktfladen med luft.
Øvrige fysiologiske egenskaber ved hornhinden er speculariteten forbundet med epithelial integritet og permeabilitet, en væsentlig funktion til vandudveksling og lægemiddelindtrængning.
BEMÆRK . Den dioptriske kraft af den forreste hornhindeoverflade (konveks) er +48 dioptere, mens den af det indre indre (konkave) er lig med -5 dioptere.
Hornhinden sygdomme
Der er mange sygdomme, der påvirker hornhinden ved at ændre deres form, tykkelse og gennemsigtighed.
Blandt de betingelser, der kan kompromittere hornhindefunktionen er traumatiske, kemiske og smitsomme sygdomme.
Endvidere kan hornhinden være genstand for ikke-infektiøse inflammationer, sårdannelser og medfødte ændringer af dets krumning. De symptomer, der tyder på hornhindeinddragelse, omfatter smerte, især ved udsættelse for lys og nedsat syn.
De mest almindelige hornhindeforstyrrelser er følgende:
- Keratokonus : degenerativ sygdom, der forårsager den progressive forvrængning af hornhindeoverfladen. Hornhinden, som normalt er rund, bliver tyndere og begynder at variere sin krumning, der rager udad og antager et kegleformet udseende. Keratoconus tillader ikke den korrekte passage af lys mod de indre okulære strukturer og ændrer brydningsstyrken af hornhinden, hvilket forårsager et tab af synsstyrke.
- Kornhinde : Overfladisk skade forårsaget af kontakt med støv, sand, flis, metalpartikler eller andre materialer, der kan ridse eller skære hornhinden. I tilfælde af hornhinde slid kan du opleve en gritty følelse i øjet og en hornhinden smerte med øget tåre, konjunktival rødhed, fotofobi, visuel sløring og hovedpine.
- Hornhindeår: alvorlig hornhindebeskadigelse som normalt skyldes en inflammatorisk eller infektiøs proces, men kan også være forårsaget af mekanisk traume (penetration af fremmedlegemer eller slid på den okulære overflade), kemisk skade, øjenlågsangreb (f.eks. Kronisk blepharitis, entropion og trichiasis), alvorlige allergiske reaktioner eller ernæringsmæssige mangler (især: proteinernæring og vitamin A-mangel). Hornhinden såret ligner et åbent sår og er karakteriseret ved afbrydelsen af epithelialaget (overfladisk) med involvering af stroma og underliggende inflammation. Symptomerne afhænger af årsagerne, størrelsen og dybden af læsionen. Behandling skal være øjeblikkelig for at forhindre komplikationer og permanent skade.
- Keratitis : hornhindebetændelse, mere eller mindre dyb, forårsaget af forskellige faktorer, såsom infektioner (vira, bakterier, protozoer, svampe), fysiske stoffer (f.eks. Ultraviolette stråler) eller systemiske sygdomme (rheumatoid arthritis eller dissemineret vaskulitis). Keratitis kan manifestere sig med små overfladiske erosioner (epitheliums lille syn), opasiteter spredt inde i hornhinden (stromale infiltrater), synstab, smerte og lysintolerans (fotofobi). Når det er blevet helet, kan det kun i nogle tilfælde efterlade permanente mikrosprækninger.
- Hornhindeødem: tilstedeværelse af et overskud af vandholdigt indhold inde i hornhinden.
- Korneal dystrofi : heterogen gruppe af ikke-inflammatoriske genetiske sygdomme, der påvirker hornhinden; de er karakteriseret ved dannelsen af opacitet, der forårsager et variabelt visuelt underskud.
- Korneal neovaskularisering : vaskulær invasion af hornhinden på grund af overdreven vækst af blodkar begyndende fra limbus (område mellem stroma og sclera-conjunctiva); processen kan være sekundær til migrering af omgivende epithelceller og iltafrivning. Væksten af blodkar i hornhindevævet kan føre til opacificering og nedsat syn.
