Loxoscelismo af G.Bertelli

generalitet

Loxoscelismo er et udtryk, der bruges til at indikere hud og / eller systemiske reaktioner forårsaget af edderkopper af slægten Loxosceles, som inkluderer eremitspinderen og violinspider .

Bittene af Loxosceles edderkopper er stærkt giftige og repræsenterer den eneste araknologiske årsag vist ved dermonekrose . I nogle tilfælde faktisk væv, hvor giften inokuleres undergår degeneration ( nekrose ), der udvikler sig til et langvarigt sår og efterlader dybe ar . Hudskaderne af loxoscelismo skyldes hovedsagelig virkningen af sphingomyelinase D, et hæmolyserende og nekrotiserende enzym.

Almindeligvis involverer loxoscelismo feber, asteni, kvalme og opkastning og kan også forekomme ved mere alvorlige systemiske reaktioner.

hvad

Loxoscelisme er en patologisk tilstand som følge af bid af en edderkop af slægten Loxosceles, såsom:

Loxosceles reclusa, kendt som en brun hermit edderkopper eller en brun edderkoppespindel;
Loxosceles rufescens, også kaldet violinspider ;
Loxosceles laeta, kendt som den chilenske eremit edderkop .

Skønt bitter af loxosceles generelt er milde, kan det inokulerede gift forårsage langvarige ulcerative læsioner eller mere alvorlige systemiske reaktioner.

Healing af loxoscelismo er meget langsom og kan tage endnu et par måneder med mulige komplikationer fra bakterielle overinfektioner.

Loxoscelismo: Hvorfor bider edderkoppen?

Edderkoppebit er en læsion, også kendt som arachnidisme, som skyldes det tætte møde med en arachnid (dvs. når sidstnævnte findes i tæt kontakt med offerets hud). Mennesket er ikke blandt de potentielle bytte af disse dyr, som har tendens til at gemme sig i deres huse eller at løbe væk, når de forstyrres. Derfor er edderkoppebittet en fuldstændig utilsigtet forekomst og forekommer hovedsagelig, når dyret bliver utilsigtet rørt, knust eller trampet. Selv om edderkoppebitt er ufarligt, skal det i det mindste bemærkes, at denne begivenhed undertiden kan medføre nekrotiske sår og systemisk toksicitet og kun sjældent er dødelig.

Årsager

Loxoscelismo er en dermo-nekrotisk og / eller systemisk reaktion induceret af edderkopper, der tilhører slægten Loxosceles .

Meget giftig, har disse arachnids gift en hæmoliserende og nekrotiserende virkning på de berørte væv og kan i modtagelige individer give anledning til den såkaldte loxoscelismo, hvilket fører til dannelse af et sår . Denne læsion kan strække sig for et par centimeter, og efter medicinsk behandling har det tendens til at helbrede i flere uger, hvilket efterlader et mere eller mindre omfattende nekrotisk ar .

Edderkopper, der tilhører slægten Loxosceles, er udbredt i hele verden, men deres fordeling er stærkt koncentreret på den vestlige halvkugle, især i de tropiske byregioner i Sydamerika. I Italien er arachnider, der kan forårsage loxoscelisme, til stede hovedsageligt i Middelhavsområdet .

I hjemmet foretrækker disse edderkopper mørke og beskyttede omgivelser, sjældent forstyrret (f.eks. Bag møbler, lister, papkasser eller endda inde i handsker, sko, gulve og kældre), mens de udendørs er hyllet i sprækker og sprækker, under sten eller i bark af døde træer.

Bemærk: hvordan edderkoppen inokulerer giftet

Spindelens buccalapparat er designet til at injicere giften i ofrene - normalt repræsenteret af insekter og små dyr - for at immobilisere eller dræbe dem, før de fodres på dem. Det er ikke almindeligt for arachnid at bide mennesker, selv om det kan ske, når det er fanget i håndfladen eller er alvorligt irriteret. Under alle omstændigheder er det giftet podet i såret under bid, der udgør de største risici for mennesker. Dette kan være neurotoksisk (det angriber nervesystemet, inducerer lammelse af byttet) eller nekrotoksisk (det påvirker indre organer og væv omkring såret, der udløser en delvis fordøjelse af den involverede del). Nogle edderkopper anses for at være meget farlige netop fordi de har giftstoffer, som er særlig skadelige for mennesker, selv i den lille mængde, der kan injiceres med en enkelt bid. Heldigvis involverer ikke alle edderkoppebider giftinokulation.

Loxoscelismo og egenskaber af giftet af Loxosceles edderkopper

Loxoscelismo er forårsaget af inokuleringen af cytotoksiske sekretioner gennem bidden, hvoraf den vigtigste komponent er fi gomininasen D. Dette enzym betragtes som en vigtig faktor for dermonekrose og komplement-medieret hæmolyse .

På lokalt niveau inducerer fi gomielinasen D en række biokemiske reaktioner, der bestemmer under podning:

Aktivering af komplementsystemet og rekruttering til kemotaxis af neutrale trådleukocytter;
Induktion af apoptose af keratinocytter og andre celler;
Frembringelse af kraftige metalloproteinaser, der nedbryder kollagen og elastin
Lysophosphatidsyreproduktion er igen ansvarlig for:
- Pro-in flammatisk respons;
- Blodpladeaggregering
- Øget vaskulær permeabilitet.

Reaktionen ved kutan loxoscelismo-basen har tendens til at påvirke tykkelsen af dermis og kan involvere det subkutane lag, men passerer generelt ikke aponeurosen (dvs. den tynde membran, der ligger lige under huden).

Loxoscelismo repræsenterer en farlig tilstand specielt til:

Bid lokalisering
Nekrotisk områdeudvidelse;
Indirekte risici for patologier påvirket af bittemidlet (allergi, hjertesygdomme, diabetes, hæmatologiske sygdomme, neurologiske sygdomme osv.).

Symptomer og komplikationer

Sværheden af bid og loxoscelismen, der følger, afhænger af typen af arachnid, som man kom i kontakt med (violinspider, eremit osv.) Og dosen af inokuleret gift .

I de fleste tilfælde er virkningerne ikke alvorlige: edderkoppebitt forårsager generelt milde forstyrrelser, der ligner dem fra insektbid, det er en irritation med rødme, hævelse og lokal smerte. Mindre ofte kan såret på huden blive nekrotisk ( kutan loxoscelisme ) og tegn på toksicitet kan forekomme ( systemisk loxoscelisme ).

Hudloxoscelisme

I den nærmeste fremtid kan vi ikke føle at bittet af violinspideren eller den eremitiske edderkop følges af offeret, så det er smertefrit eller forårsager kun beskedent ubehag, og der er ingen åbenbare ændringer i det berørte område. Sommetider kan stedet identificeres ved to små tegn, der ligner en hudpik med omgivende erytem .

Loxoscelismo kan give de første tegn på sig selv efter ca. 10-20 minutter fra inokuleringen af giften, når en meget intens brændende type opstår. Det skadede område bliver rødt, såvel som kløende, og udvikler ofte en central plage.

I de følgende timer kan området omkring bidten vises:

hævelse;
Fald i følsomhed
Prikken.

Efter 2-12 timer øges smerten og følger udseendet af en vesikel, generelt med et hæmoragisk indhold omgivet af et rim af livlig eller hvidlig hud og af et udvidet, mere tydeligt asymmetrisk erythematøst område med en centrifugal forlængelse (kaldet " tegn "). rød, hvid og blå ").

I de fleste tilfælde er denne læsion selvbegrænsende og løser uden yderligere komplikationer i omkring en uge.

Men hos nogle patienter, i løbet af de næste 48-72 timer, udbreder og bryder blæren, der først opstår som et åbent sår ( sår ) og derefter til en tyk sort skorpe ( eschar ), som kan efterlade en vigtigt ar En fuldt udviklet loxoscelisme nekrotisk læsion har normalt en diameter på mellem 1 og 2 cm, selv om tabet af huden kan være mere omfattende.

Nogle patienter udvikler en morbilliform urticaria eller udslæt i de timer, der følger efter bidden.

Systemisk loxoscelisme

I nogle tilfælde kan den nekrotoksiske gift, der inokuleres med en edderkoppebid, fremkalde en systemisk reaktion, som manifesteres af:

Generel ulempe
Myalgi;
Træthed;
Kvalme og opkastning;
Mavesmerter
Hovedpine;
Svimmelhed;
kuldegysninger;
Overdreven svedtendens
Fælles smerter
Høj feber
Blodforstyrrelser, herunder hæmolyse (ruptur af røde blodlegemer) og reduktion af blodplader.

I de mest alvorlige tilfælde kan systemisk loxoscelisme fremkalde:

Hjertearytmi
Hypertensive krise;
Lymfeknude smerter;
pharyngitis;
Rigelig salivation (sialorré);
Disorientation, forvirring og bevidsthedstab;
Nyresvigt.

Visceral loxoscelisme

Udover kutan og systemisk loxoscelisme er det vigtigt at påpege forekomsten af en visceral form, som ikke er dokumenteret, til dato i Europa. Dette kliniske billede kan manifestere sig inden for et par timers bid, hvilket resulterer i farligt og potentielt fatalt.

Mulige komplikationer

Sjældne komplikationer af loxoscelisme omfatter angioødem, akut hæmolytisk anæmi, dissemineret intravaskulær koagulopati, rhabdomyolyse, myonekrose, nyresvigt, koma og død.
Hos tidligere følsomme personer kan edderkoppebidskabet fremkalde en lokal allergisk reaktion, karakteriseret ved erytem, omfattende ødem og smerte. Andre gange kan den allergiske reaktion på edderkoppebitt involvere forskellige dele af kroppen og fremkalde systemiske manifestationer, herunder: generaliseret urticaria, angioødem, respirationsvanskeligheder, hjertebanken, kvalmefølelse og mavesmerter. I svære tilfælde kan et anafylaktisk shock udvikle sig efter en edderkoppebid. Dette er karakteriseret ved en markant og vedvarende reduktion i arterielt tryk, hvilket kan føre til følelsesløshed eller bevidsthedstab, svimmelhed og kardiovaskulær arrest.

diagnose

Diagnosen af loxoscelismo er ret kompleks, især hvis en edderkoppebid ikke er tydelig som en medicinsk historie (det skal huskes, at kontakten med arachnid kan gå ubemærket).

Evalueringsproceduren omfatter undersøgelse af det involverede hudområde for at identificere tegn på toksicitet eller nekrose. Når de kommer til lægeens opmærksomhed, kan loxoscelismo forekomme som brænder eller kemiske forbrændinger.

Advarsel! Spidens bid bør aldrig undervurderes, og nogle symptomer skal fortolkes som alarmklokker .

Den pludselige begyndelse af disse manifestationer eller deres progressive forværring skal medføre at konsultere lægen inden for kort tid :

Området af edderkoppebitt er sårt, rødt, varmt, hævet og omgivet af en bleg halo, rød-blålig eller purplish;
På læsionsstedet og i de tilstødende væv forekommer kløe, ændringer i følsomhed og skorpe af mørk farve (eschar);
Efter edderkoppebidet begynder systemiske symptomer, såsom kvalme, opkastning, muskelsvaghed eller feber.

Behandling og retsmidler

Behandlingen af loxoscelismo er kontroversiel og ikke helt delt. Ingen indgriben har vist sig at reducere morbiditet eller forbedre resultater efter en edderkoppebit Loxosceles . Kortikosteroider, colchicin, nitroglycerin og kirurgisk excision har især ingen værdi i modvirkning af dermonekrose.

Hvis symptomerne på loxoscelismo virker alvorlige straks, skal du ringe til 118 eller kontakte et giftkontrolcenter . Afhængigt af typen af edderkopp, der forårsagede biden, kan det faktisk være nødvendigt at administrere en specifik modgift, der er i stand til at blokere forgiftens virkning.

For moderate til svære ulcerative eller nekrotiske sår som følge af loxoscelisme, kan det være nødvendigt at have operation .

Advarsel! Hvis det er muligt, fange edderkoppen i en lukket krukke og tag det til beredskabsrummet for anerkendelse. Selv hvis knust eller trampet, kan arachnidet identificeres.

Loksocelisme løses normalt inden for 10 dage efter bidden, og de fleste læsioner heler inden for få uger uden arret. Nogle nekrotiske områder tager måneder at helbrede helt.

Permanente ar eller kravet om kirurgisk reparation er ret sjældne.

Første indgreb og behandling af mild loxoscelisme

I almindelighed involverer den første terapeutiske tilgang kold komprimering eller nedsænkning af det berørte område i ferskvand for at lindre smerten eller ubehag forbundet med edderkoppebittet.

Afhængigt af sagen kan det også være nyttigt:

Lad den berørte del hvile, komprimere og holde op (når lemmerne er involverede);
Man må ikke manipulere eller grave stedet for edderkoppebittet.
Vask såret grundigt med sæbe og vand;
Anvend ikke aggressive desinfektionsmidler;
Vær opmærksom på udseendet af symptomer, selvom oprindelig spindelbid ikke føltes (muligvis dokumenterer læsionen med en række fotografier for at overvåge udviklingen).

Når symptomerne på edderkoppebid er tilbøjelige til at fortsætte, er det dog altid nødvendigt at konsultere lægen, som kan indikere brugen af smertestillende midler (for at kontrollere de stærke smerte symptomer) eller anvendelse af kortisonbaserede cremer (for at reducere inflammation og kløe). For at minimere de urticariale læsioner relateret til loxoscelisme kan lægen også anbefale brugen af antihistaminer, topiske kortikosteroider eller begge dele .

Forebyggelse af infektioner

I tilfælde af formodet overinfektion af loxoscelismelæsionen kan brugen af bredspektret antibiotika også angives. For at minimere risikoen for infektion skal hudssår også rengøres dagligt med en iodopovidonopløsning og nedsænkes 3 gange dagligt i steril (fysiologisk) saltopløsning. Afhængigt af sagen kan lægen også ordinere anvendelsen af en lokal antibiotisk salve (fx polymyxin, bacitracin og neomycin). For at undgå dermonekrose sekundær til loxoscelisme er anvendelsen af tetracyclin blevet foreslået, men virkningen er uprøvet.

Loxoscelismo: kirurgisk tilgang

Forvaltningen af nekrotiske områder forårsaget af bid af Loxosceles edderkopper ligner den af loxoscelismesår, så læsionerne rengøres og bandages dagligt. Om nødvendigt bør kirurgisk resektion udskydes, indtil den nekrotiske del er fuldstændig lukket, en proces, der kan tage flere uger.

I tilfælde af loxoscelisme med signifikant sårnekrose kan plastisk rekonstruktiv kirurgi være nødvendig.

Sådan forhindrer du edderkoppebid

Vedtagelsen af visse adfærd kan bidrage til at minimere risikoen for at blive bidt af en edderkop. Først og fremmest fjernes disse dyr ved direkte indfangning eller ved sugning med almindeligt anvendte apparater . I stedet bør kemiske desinfektionsteknikker kun bruges som en sidste udvej.

For at forhindre edderkoppebid er det generelt godt at overholde følgende forholdsregler:

Vær altid forsigtig, når du fjerner en edderkoppes web ved hjælp af en kost med det lange håndtag;
Undgå at røre eller manipulere edderkopper med bare hænder;

Brug egnede handsker og fodtøj i tilfælde af risikable aktiviteter (havearbejde, skæring eller samling af træ, rydde gamle kasser, fjern spindelvæv osv.).