Apraxia: diagnose, terapi og prognose

Apraxia: introduktion

Observationen af ​​apraxiske manifestationer, den logiske fortolkning af sygdommen og den rationelle forklaring af kæden af ​​ukoordinerede bevægelser, repræsenterer ofte gådefulde og uklare elementer til at afkode den egentlige, skjulte betydning af apraxi. I denne henseende er diagnosen - hovedsagelig baseret på psykologiske og motoriske tests - terapierne med sigte på at helbrede symptomerne og prognosen meget problematiske både for lægen og for de mennesker, der lever med apraxis patienten, uvidende om sygdommen .

diagnose

I tilfælde af apraxi, i stedet for at tale om den faktiske diagnose, bør man henvise til fortolkningsmodeller baseret hovedsageligt på kognitive tests, der er nyttige til vurdering af graden af ​​sygdommens sværhedsgrad. Generelt spørger lægen verbalt patienten om at udføre visse handlinger (fx fløjter, bevæger sine læber, hæver hånden osv.). I tilfælde af bekræftet afasi med apraxi kan den kognitive test, der netop er beskrevet, ikke være pålidelig; i lignende situationer udføres testen gennem evaluering af gestus, som patienten skal efterligne.

En anden diagnostisk test er demonstration af brugen af ​​genstande : Disse objekter, der almindeligvis anvendes i hverdagen (f.eks. Gaffel, serviet mv.) Vises til patienten (visuel præsentation), data i hånden (taktil præsentation) eller mimed (præsentation imaginære).

En korrekt diagnostisk evaluering opstår også ved observation af de muskler, der bruges til at udføre en handling.

Alvorligheden af ​​hjerneskade diagnosticeres af MR og computertomografi.

Det er dog vigtigt at huske, at hjerneskade ikke altid resulterer i åbenlyse adfærdsmæssige underskud; i andre tilfælde kan læsionerne være så ringe, at de let kan løses med enkle målrettede tests. En differentiel diagnose bør foretages mellem apraxia og afasi, døvhed, demens, blindhed, psykiske lidelser mv.

behandlingsformer

Fysiske og ergoterapeuter sammen med taleterapeuter repræsenterer referencetallene for patienter, der lider af apraxi. Terapierne er i det væsentlige baseret på rehabilitering af det aprasiske subjekt: vi taler om en erstatning og genoprettende tilgang.

En specifik og eksklusiv lægemiddelterapi, der er rettet mod den endelige løsning af apraxiske symptomer, er dog endnu ikke identificeret; desuden er mængden af ​​rehabiliteringsundersøgelser udført for apraxien ret lille. Apraxia er derfor inkluderet blandt de svækkende patologier.

prognose

Selvom apraxia er klassificeret blandt de svækkende neuropatologiske sygdomme, har nogle mindre alvorlige former en tendens til at løse sig spontant. Dette er tilfældet med ideomotor apraxi, for eksempel hvor 80% af patienterne genvinder uden behov for specifikke rehabiliterings- eller farmakologiske behandlinger.

I tilfælde af sværhedsgrad er prognosen for apraxi ugunstig: kliniske beviser viser, at mange apraxiske symptomer bliver værre, når patienten udvikler sig med alderen.

Apraxia: refleksioner

Vi har set, at apraxi repræsenterer et heterogent sæt bevægelsesforstyrrelser rettet mod eller ikke til et formål. Apaxiske motoranomalier vedrører ikke kun simple elementære handlinger: underskuddet fokuserer faktisk på programmering og koordinering af bevægelser, om sammenkædning af bevægelser, der sigter mod at opnå en præcis handling og endelig forhindrer bevægelsens harmoniske karakter, gør det klodset, bizart og ekstravagant.

Nogle tekster beskriver apraxi som en automatisk frivillig dissociation : En given bevægelse, der udføres korrekt i en bestemt sammenhæng, nægtes under aprasiske test, da der ikke er nogen mening, der berettiger handlingen. I denne henseende refererer apraxien korrekt såkaldt kun til de frivillige og lærde bevægelser [taget fra www.neuropsicologia.it].